Formularios y documentos de Medicare para Phoenix y Tucson.

La labor de Bright HealthCare no finaliza cuando usted se inscribe en un plan Medicare Advantage.  Estamos disponibles para ayudarle a lo largo de toda su experiencia en la atención de salud. Vea algunos de nuestros recursos adicionales que podría necesitar mientras sea miembro de Bright HealthCare.

Formularios y documentos de 2022

¿Quiere otorgarle a un amigo, familiar o abogado el derecho a tomar algunas decisiones por usted? Usted puede darle a alguien en quien confíe el derecho a actuar en su nombre. Solo tiene que llenar esto appoint a representative form y enviarlo por correo a la dirección que aparece a continuación. El nombramiento dura hasta un año, a menos que lo cancele antes.

Bright Health PO Box 853959 Richardson, TX 75085-3959

Nombramiento de un representante

Inglés Español

Formulario de autorización para el pago automático de primas Inglés Español 中文


Cómo darse de baja de Bright Health


Extra Help (LIS) summary


Servicios de interpretación en varios idiomas

Inglés


Información sobre determinación de cobertura nacional (NCD)

Inglés Español 中文


Aviso de no discriminación

Inglés Español 中文


Formulario de reclamación de reembolso de Medicare

Inglés

Español


Autorización para compartir información personal sobre la salud (ASPI)

Inglés Spanish Chinese

Formulario de inscripción

Formulario de inscripción a plan HMO Inglés Español

Formulario de inscripción a plan CSNP (Condiciones crónicas) Inglés Español

Formulario de inscripción a plan CSNP (Salud mental) Inglés Español


Resumen de beneficios

English H4853001 Español H4853001

English H4853002 Español H4853002

English H4853016 Español H4853016

English H4853017 Español H4853017

English H4853018 Español H4853018

English H4853020 Español H4853020


Evidencia de cobertura

English H4853001

English H4853002

English H4853016

English H4853017

English H4853018

English H4853020


Calificaciones con estrellas

Inglés

Español

Vietnamese


Aviso anual de cambios

ANOC H4853001

ANOC H4853002

ANOC H4853014

Formularios y documentos de 2021

¿Quiere otorgarle a un amigo, familiar o abogado el derecho a tomar algunas decisiones por usted? Usted puede darle a alguien en quien confíe el derecho a actuar en su nombre. Solo tiene que llenar esto appoint a representative form y enviarlo por correo a la dirección que aparece a continuación. El nombramiento dura hasta un año, a menos que lo cancele antes.

Bright Health PO Box 853959 Richardson, TX 75085-3959

Nombramiento de un representante

Inglés Español

Cómo darse de baja de Bright Health


Servicios de interpretación en varios idiomas

Inglés


Información sobre determinación de cobertura nacional (NCD)

Inglés Español 中文


Aviso de no discriminación

Inglés


Formulario de reclamación de reembolso de Medicare

Inglés

Español


Autorización para compartir información personal sobre la salud (ASPI)

Inglés Spanish Chinese

Formulario completo

Lista de formularios


Formulario para solicitud de determinación de cobertura

Inglés


Ayuda financiera adicional para medicamentos recetados


Programa de Manejo de Terapia de Medicamentos


Política de transición de medicamentos recetados


Criterios de autorización previa

Inglés


Garantía de calidad y manejo de utilización


Formulario para solicitud de redeterminación de denegación de medicamentos recetados

Inglés


Formulario para reclamación de reembolso

Inglés Español


Criterios de terapia escalonada

Inglés


Uso seguro de analgésicos opiáceos - información para pacientes de la Parte D de Medicare

Inglés


Resumen de pedido por correo

Inglés


Formulario para pedido por correo

Inglés Español

Formulario de inscripción

Inglés

Español


Formulario de inscripción de beneficios opcionales adicionales

Inglés


Aviso anual de cambios

H4853001 English
H4853001 Español
H4853001 中文
H4853002 English
H4853002 Español
H4853003 English
H4853003 Español
H5841003 English
H5841003 Español
H5841004 English
H5841004 Español
H5841008 English
H5841008 Español


Evidencia de cobertura

H4853001 English

H4853002 English

H4853014 English

H5841003 English

H5841004 English


Calificaciones con estrellas para los planes HMO 

H4853 English

H4853 Español


Resumen de LIS Premium de 2021

Inglés


Resumen de LIS Premium de 2020

Inglés Español

Última actualización del sitio web: 25 de abril de 2022

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