Formularios y documentos de Medicare para Phoenix.

La labor de Bright HealthCare no finaliza cuando usted se inscribe en un plan Medicare Advantage.  Estamos disponibles para ayudarle a lo largo de toda su experiencia en la atención de salud. Vea algunos de nuestros recursos adicionales que podría necesitar mientras sea miembro de Bright HealthCare.

Formularios y documentos de 2021

¿Quiere otorgarle a un amigo, familiar o abogado el derecho a tomar algunas decisiones por usted? Usted puede darle a alguien en quien confíe el derecho a actuar en su nombre. Solo tiene que llenar este formulario para el nombramiento de un representante y enviarlo por correo a la dirección que aparece a continuación. El nombramiento dura hasta un año, a menos que lo cancele antes.

Bright Health PO Box 853959 Richardson, TX 75085-3959

Nombramiento de un representante

Inglés Español

Cómo darse de baja de Bright Health


Servicios de interpretación en varios idiomas

Inglés


Aviso de no discriminación

Inglés


Formulario de reclamación de reembolso de Medicare

Inglés

Español

Formulario completo

Lista de formularios


Formulario para solicitud de determinación de cobertura

Inglés


Ayuda financiera adicional para medicamentos recetados


Programa de Manejo de Terapia de Medicamentos


Política de transición de medicamentos recetados


Criterios de autorización previa

Inglés


Garantía de calidad y manejo de utilización


Formulario para solicitud de redeterminación de denegación de medicamentos recetados

Inglés


Formulario para reclamación de reembolso

Inglés Español


Criterios de terapia escalonada

Inglés


Uso seguro de analgésicos opiáceos - información para pacientes de la Parte D de Medicare

Inglés


Resumen de pedido por correo

Inglés


Formulario para pedido por correo

Inglés Español

Formulario de inscripción

Inglés

Español


Formulario de inscripción de beneficios opcionales adicionales

Inglés


Aviso anual de cambios

H4853001 English
H4853001 Español
H4853001 中文
H4853002 English
H4853002 Español
H4853003 English
H4853003 Español
H5841003 English
H5841003 Español
H5841004 English
H5841004 Español
H5841008 English
H5841008 Español


Evidencia de cobertura

H4853001 English

H4853002 English

H4853014 English

H5841003 English

H5841004 English


Calificaciones con estrellas para los planes HMO 

H4853 English

H4853 Español


Resumen de LIS Premium de 2021

Inglés


Resumen de LIS Premium de 2020

Inglés Español

Formularios y documentos de 2020

¿Quiere otorgarle a un amigo, familiar o abogado el derecho a tomar algunas decisiones por usted? Usted puede darle a alguien en quien confíe el derecho a actuar en su nombre. Solo tiene que llenar este formulario para el nombramiento de un representante y enviarlo por correo a la dirección que aparece a continuación. El nombramiento dura hasta un año, a menos que lo cancele antes.

Bright Health PO Box 853959 Richardson, TX 75085-3959

Nombramiento de un representante

Inglés Español

Aviso anual de cambios

H4853001 English H4853001 Español H4853001 中文 H4853002 English H4853002 Español H4853003 English H4853003 Español H4853004 English H4853004 Español

Directorio de audiología

Inglés Español

Autorización para compartir información personal

Inglés

Formulario de autorización para el pago automático de primas

Inglés

Formulario de inscripción en Bright Extra Benefits (opcional)

Inglés

Directorio de dentistas

PDF en inglés

Cómo darse de baja de Bright Health

Formulario de inscripción

Inglés Español

Evidencia de cobertura

H4853004 English H4853004 Español H4853003 English H4853003 Español H7409002 English H5841008 English H9878002 Español H5841003 English H5841003 Español H5841004 English H5841004 Español H4853002 English H4853002 Español H4853001 English H4853001 Español

Información sobre determinación de cobertura nacional (NCD)

Inglés Español 中文

Formulario de reclamación de reembolso de Medicare

Inglés

Servicios de interpretación en varios idiomas

Inglés

Aviso de no discriminación

Inglés

Cobertura de medicamentos de venta libre

Inglés

Directorio de farmacias

Inglés Español

Directorio de proveedores

Inglés Español

Calificaciones con estrellas para los planes HMO English Español

Alcance de la confirmación del nombramiento

Inglés

Directorio de oculistas

Inglés Español

Formulario completo

Inglés Español 中文

Cambios en la lista de medicamentos mensual

Inglés

Formulario para solicitud de determinación de cobertura

Inglés

Ayuda financiera adicional para medicamentos recetados

Programa de Manejo de Terapia de Medicamentos

Política de transición de medicamentos recetados

Criterios de autorización previa

Inglés

Garantía de calidad y manejo de utilización

Formulario para solicitud de redeterminación de denegación de medicamentos recetados

Inglés

Formulario para reclamación de reembolso

Inglés Español

Criterios de terapia escalonada

Inglés

Uso seguro de analgésicos opiáceos - información para pacientes de la Parte D de Medicare

Inglés

Resumen de pedido por correo

Inglés

Formulario para pedido por correo

Inglés Español

Website Last Updated: Mar 8 2021

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