Formularios y documentos de Medicare para Phoenix y Tucson.
La labor de Bright HealthCare no finaliza cuando usted se inscribe en un plan Medicare Advantage. Estamos disponibles para ayudarle a lo largo de toda su experiencia en la atención de salud. Vea algunos de nuestros recursos adicionales que podría necesitar mientras sea miembro de Bright HealthCare.
Formularios y documentos de 2022
¿Quiere otorgarle a un amigo, familiar o abogado el derecho a tomar algunas decisiones por usted? Usted puede darle a alguien en quien confíe el derecho a actuar en su nombre. Solo tiene que llenar esto appoint a representative form y enviarlo por correo a la dirección que aparece a continuación. El nombramiento dura hasta un año, a menos que lo cancele antes.
Bright Health PO Box 853959 Richardson, TX 75085-3959
Nombramiento de un representante
Formulario de autorización para el pago automático de primas Inglés Español 中文
Cómo darse de baja de Bright Health
Servicios de interpretación en varios idiomas
Información sobre determinación de cobertura nacional (NCD)
Aviso de no discriminación
Formulario de reclamación de reembolso de Medicare
Autorización para compartir información personal sobre la salud (ASPI)
Formulario de inscripción
Formulario de inscripción a plan HMO Inglés Español
Formulario de inscripción a plan CSNP (Condiciones crónicas) Inglés Español
Formulario de inscripción a plan CSNP (Salud mental) Inglés Español
Resumen de beneficios
English H4853001 Español H4853001
English H4853002 Español H4853002
English H4853016 Español H4853016
English H4853017 Español H4853017
English H4853018 Español H4853018
English H4853020 Español H4853020
Evidencia de cobertura
Calificaciones con estrellas
Aviso anual de cambios
Formularios y documentos de 2021
¿Quiere otorgarle a un amigo, familiar o abogado el derecho a tomar algunas decisiones por usted? Usted puede darle a alguien en quien confíe el derecho a actuar en su nombre. Solo tiene que llenar esto appoint a representative form y enviarlo por correo a la dirección que aparece a continuación. El nombramiento dura hasta un año, a menos que lo cancele antes.
Bright Health PO Box 853959 Richardson, TX 75085-3959
Nombramiento de un representante
Cómo darse de baja de Bright Health
Servicios de interpretación en varios idiomas
Información sobre determinación de cobertura nacional (NCD)
Aviso de no discriminación
Formulario de reclamación de reembolso de Medicare
Autorización para compartir información personal sobre la salud (ASPI)
Formulario completo
Formulario para solicitud de determinación de cobertura
Ayuda financiera adicional para medicamentos recetados
Programa de Manejo de Terapia de Medicamentos
Política de transición de medicamentos recetados
Criterios de autorización previa
Garantía de calidad y manejo de utilización
Formulario para solicitud de redeterminación de denegación de medicamentos recetados
Formulario para reclamación de reembolso
Criterios de terapia escalonada
Uso seguro de analgésicos opiáceos - información para pacientes de la Parte D de Medicare
Resumen de pedido por correo
Formulario para pedido por correo
Formulario de inscripción
Formulario de inscripción de beneficios opcionales adicionales
Aviso anual de cambios
H4853001 English
H4853001 Español
H4853001 中文
H4853002 English
H4853002 Español
H4853003 English
H4853003 Español
H5841003 English
H5841003 Español
H5841004 English
H5841004 Español
H5841008 English
H5841008 Español
Evidencia de cobertura
Calificaciones con estrellas para los planes HMO
Resumen de LIS Premium de 2021
Resumen de LIS Premium de 2020
Última actualización del sitio web: 14 de octubre de 2022
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