Manejo de utilización

El programa Manejo de utilización (UM) de Bright HealthCare existe para promover la atención basada en evidencia, asequible para sus pacientes, un uso rentable de los recursos de atención médica y dentro de la red.

 

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Enviar autorizaciones previas en línea

Enviar autorizaciones en línea es más rápido, más fácil y ofrece muchas funciones adicionales que no están disponibles cuando se envía por fax:

• Confirmación inmediata del envío de autorización exitoso

• Un número de referencia para cada autorización

• Capacidad de ver el estado de una autorización

• Aprobación automática para servicios que solo necesitan una validación de red (revisión de nivel 1)

 

Cómo enviar autorizaciones previas en línea

Por qué debe enviar las autorizaciones previas en línea

No todos los servicios requieren autorización previa

 

Instrucciones para enviar autorizaciones en línea a través de Availity

 

  1. Inicie sesión en
  2. Haga clic en Registro de pacientes | Autorización y referencias en la parte superior izquierda de la pantalla
  3. Se muestra la página de Autorización y referencias
  4. Haga clic en Consulta sobre Autorización/Referencia o en Autorizaciones para comenzar una solicitud de autorización electrónica

Para obtener instrucciones detalladas paso a paso sobre cómo enviar autorizaciones electrónicamente, consulte la guía del usuario en bajo payer spaces.

 

Recursos de autorización previa del IFP

Lista de autorizaciones previas para planes comerciales - Mercados de Florida

Lista de autorizaciones previas para planes comerciales - Mercados que NO sean de Florida

Formulario para pacientes hospitalizados

Formulario para pacientes hospitalizados - Oklahoma

Formulario para pacientes ambulatorios 

Formulario para pacientes ambulatorios - Oklahoma

Formulario para salud conductual

Formulario para pacientes internos de salud conductal - Oklahoma

Formulario para pacientes ambulatorios de salud conductual - Oklahoma

Formulario de solicitud de continuidad de la atención

Cambios en la lista de autorizaciones previas del IFP

Teléfono del Programa de manejo de utilización: 1-844-990-0375

 

Recursos de autorización previa de Small Group

Lista de autorizaciones previas para planes de grupos pequeños - Mercados de Florida

Lista de de autorizaciones previas para planes de grupos pequeños - Mercados que NO sean de Florida

Formulario para pacientes hospitalizados

Formulario para pacientes hospitalizados - Oklahoma

Formulario para pacientes ambulatorios 

Formulario para pacientes ambulatorios - Oklahoma

Formulario para salud conductual

Formulario para pacientes internos de salud conductal - Oklahoma

Formulario para pacientes ambulatorios de salud conductual - Oklahoma

Formulario de solicitud de continuidad de la atención

 

Recursos de autorización previa de MA

Lista de autorización previa de HMO

Lista de autorización previa de PPO

Lista de autorización previa de HMO-POS

Lista de autorización previa de DSNP 

Formulario para pacientes hospitalizados

Formulario para pacientes ambulatorios 

Formulario para salud conductual

Teléfono del Programa de manejo de utilización: 1-844-929-0162

 

¿Necesita hacer un cambio en una autorización?

 

El formulario de solicitud de cambio de autorización se puede usar cuando los proveedores necesitan cambiar cualquiera de los siguientes elementos en una autorización existente.

  1. Proveedor de servicios o nombre de la instalación

  2. Fechas de servicio para un procedimiento planificado

  3. La cantidad de días / unidades / visitas necesarias para un servicio específico

Utilice este formulario cuando necesite cambiar información en una autorización pendiente o aprobada. Tenga en cuenta que el formulario no está destinado a agregar códigos a una autorización. Para una aprobación de servicios adicionales, envíe una nueva solicitud de autorización.

Administración de casos Las referencias de administración de casos de Bright HealthCare se pueden enviar por teléfono o fax utilizando el Formulario de referencia de administración de casos. Solicitud de IFP por teléfono: 1-888-658-6818 Solicitud de MA por teléfono: 1-888-668-0804 Enviar por fax: 1-833-903-1607

 

Bright HealthCare Data sobre aprobaciones y denegaciones de solicitudes de autorización previa

Colorado

Según factura de autorización previa HB19-1211 o C.R.S. § 10-16-112-5, el estado de Colorado requiere que los transportistas y las organizaciones publiquen datos de autorización previa.

 

¿Tiene preguntas? Comuníquese con Servicios para proveedores de Bright HealthCare

Para planes Individuales y Familiares llamar al: 866-239-7191

Para planes Medicare Advantage llamar al: 844-223-8380