Manejo de utilización
A partir de 1/1/2023, Bright HealthCare dejará de ofrecer Planes Individuales y Familiares*, y tampoco ofrecerá productos Medicare Advantage fuera de California. Los Planes para Grupos Pequeños se mantendrán en Arizona, Colorado, Nebraska y Tennessee durante parte de 2023. Para obtener más información, ingrese en brighthealthcare.com/markets.
*Excepto en Texas, para miembros que compraron planes en el Mercado de seguros de salud.
¿Necesita presentar una autorización?
Consulte la Guía de presentación de autorizaciones para tener una visión general de cómo y dónde presentar una autorización, según el estado y el tipo de servicio del miembro.
Si presenta una autorización retrospectiva para servicios prestados en 2022, remítase a los recursos 2022 .
Para fechas de servicio 2023, seleccione a continuación el estado del miembro
Small Group
Recursos de autorización
A fin de presentar autorizaciones para todos los servicios excepto imagen de diagnóstico/avanzada, oncología radioterápica y pruebas genéticas:
- Envíe el formulario en forma electrónica a través de Availity.com (método preferido)
Lista de autorizaciones previas (IFP/SG - Oct 2022)
Códigos de medicamentos experimentales/de investigación
Carelon Medical Benefits Management (antes AIM Specialty Health):
Para presentar autorizaciones para estudios por imágenes de diagnóstico/avanzados, radioterapia oncológica y pruebas genéticas, visite el Portal de proveedores, o llame a Carelon Medical Benefits Management al (833) 305-1802, de lunes a viernes de 7a.m.-7p.m. CT, excepto días festivos. Si necesita hacer cambios en la autorización, utilice el Portal de proveedores o llame a su centro de llamadas. Nota: Las fechas de servicio no pueden modificarse ni ampliarse en una autorización.
- Recursos - Radiología, radioterapia oncológica, pruebas genéticas
- Códigos - Pruebas genéticas
- Códigos - Radioterapia oncológica
- Códigos - Radiología
Formularios y recursos
Formulario estándar de autorización previa - AZ
Si necesita cambiar el nombre de una instalación, las fechas de servicio o la cantidad de unidades/días en una autorización existente, utilice el portal en Availity.com Este formulario no está destinado a agregar códigos a una autorización existente. Para la aprobación de servicios adicionales, envíe una nueva solicitud de autorización.
Número de teléfono de los servicios de proveedores de Pequeños Grupos: 855-521-9364
Small Group
Recursos de autorización
A fin de presentar autorizaciones para todos los servicios excepto imagen de diagnóstico/avanzada, radioterapia oncológica y pruebas genéticas:
- Envíe el formulario en forma electrónica a través de Availity.com (método preferido)
Lista de autorizaciones previas (IFP/SG - Oct 2022)
Códigos de medicamentos experimentales/de investigación
Carelon Medical Benefits Management (antes AIM Specialty Health):
Para presentar autorizaciones para estudios por imágenes de diagnóstico/avanzados, radioterapia oncológica y pruebas genéticas, visite el Portal de proveedores, o llame a Carelon Medical Benefits Management al (833) 305-1802, de lunes a viernes de 7a.m.-7p.m. CT, excepto días festivos. Si necesita hacer cambios en una autorización, utilice el Portal de proveedores o llame a su centro de llamadas. Nota: Las fechas de servicio no pueden modificarse ni ampliarse en una autorización.
- Recursos - Radiología, radioterapia oncológica, pruebas genéticas
- Códigos - Pruebas genéticas
- Códigos - Radioterapia oncológica
- Códigos - Radiología
Formularios y recursos
Formulario de fax para autorización previa
Si necesita cambiar el nombre de una instalación, las fechas de servicio o la cantidad de unidades/días en una autorización existente, utilice el portal en Availity.com Este formulario no está destinado a agregar códigos a una autorización existente. Para la aprobación de servicios adicionales, envíe una nueva solicitud de autorización.
Número de teléfono de los servicios de proveedores de Pequeños Grupos: 855-521-9364
Small Group
Recursos de autorización
A fin de presentar autorizaciones para todos los servicios excepto imagen de diagnóstico/avanzada, radioterapia oncológica y pruebas genéticas:
- Envíe el formulario en forma electrónica a través de Availity.com (método preferido)
Lista de autorizaciones previas (IFP/SG - Oct 2022)
Códigos de medicamentos experimentales/de investigación
Carelon Medical Benefits Management (antes AIM Specialty Health):
Para presentar autorizaciones para estudios por imágenes de diagnóstico/avanzados, radioterapia oncológica y pruebas genéticas, visite el Portal de proveedores, o llame a Carelon Medical Benefits Management al (833) 305-1802, de lunes a viernes de 7a.m.-7p.m. CT, excepto días festivos. Si necesita hacer cambios en una autorización, utilice el Portal de proveedores o llame a su centro de llamadas. Nota: Las fechas de servicio no pueden modificarse ni ampliarse en una autorización.
- Recursos - Radiología, radioterapia oncológica, pruebas genéticas
- Códigos - Pruebas genéticas
- Códigos - Radioterapia oncológica
- Códigos - Radiología
Formularios y recursos
Formulario de fax para autorización previa
Si necesita cambiar el nombre de una instalación, las fechas de servicio o la cantidad de unidades/días en una autorización existente, utilice el portal en Availity.com Este formulario no está destinado a agregar códigos a una autorización existente. Para la aprobación de servicios adicionales, envíe una nueva solicitud de autorización.
Número de teléfono de los servicios de proveedores de Pequeños Grupos: 855-521-9364
Small Group
Recursos de autorización
A fin de presentar autorizaciones para todos los servicios excepto imagen de diagnóstico/avanzada, radioterapia oncológica y pruebas genéticas:
- Envíe el formulario en forma electrónica a través de Availity.com (método preferido)
Lista de autorizaciones previas (IFP/SG - Oct 2022)
Códigos de medicamentos experimentales/de investigación
Carelon Medical Benefits Management (antes AIM Specialty Health):
Para presentar autorizaciones para estudios por imágenes de diagnóstico/avanzados, radioterapia oncológica y pruebas genéticas, visite el Portal de proveedores, o llame a Carelon Medical Benefits Management al (833) 305-1802, de lunes a viernes de 7a.m.-7p.m. CT, excepto días festivos. Si necesita hacer cambios en una autorización, utilice el Portal de proveedores o llame a su centro de llamadas. Nota: Las fechas de servicio no pueden modificarse ni ampliarse en una autorización.
- Recursos - Radiología, radioterapia oncológica, pruebas genéticas
- Códigos - Pruebas genéticas
- Códigos - Radioterapia oncológica
- Códigos - Radiología
Formularios y recursos
Formulario de fax para autorización previa
Si necesita cambiar el nombre de una instalación, las fechas de servicio o la cantidad de unidades/días en una autorización existente, utilice el portal en Availity.com Este formulario no está destinado a agregar códigos a una autorización existente. Para la aprobación de servicios adicionales, envíe una nueva solicitud de autorización.
Número de teléfono de los servicios de proveedores de Pequeños Grupos: 855-521-9364
Planes Individuales y Familiares (IFP)
Recursos de autorización
Puede enviar una solicitud de autorización de dos maneras:
- Puede enviarla en forma electrónica a través de Availity.com (método preferido), O
- Envíe el siguiente formulario de Autorización por fax al 1-877-438-6832.
Lista de autorización previa de IFP/SG del 2022 de octubre - TX
Códigos de medicamentos experimentales/de investigación
Formularios y recursos
Formulario de fax para autorización:
Formulario de solicitud de cambio de autorización
Preguntas frecuentes sobre la tarjeta Texas Gold
Si necesita cambiar el nombre de una instalación, las fechas de servicio o la cantidad de unidades/días en una autorización existente, llame al 844-926-4525 o envíe por fax el Formulario de solicitud de cambio de autorización al 1-877-438-6832. Este formulario no está destinado a agregar códigos a una autorización existente. Para la aprobación de servicios adicionales, envíe una nueva solicitud de autorización.
Número de teléfono de los servicios de proveedores de IFP: 844-926-4525
2022 Recursos
Puede consultar la Guía de presentación de autorizaciones para saber cómo y dónde presentar una autorización, en función del estado del miembro y del tipo de servicio.
Planes Individuales y Familiares
Recursos de autorización
A fin de presentar autorizaciones para todos los servicios excepto imagen de diagnóstico/avanzada, radioterapia oncológica y pruebas genéticas:
- envíe el formulario en forma electrónica a través de Availity.com (método preferido), O
- Use los siguientes formularios de fax.
A fin de presentar autorizaciones para imagen de diagnóstico/avanzada, radioterapia oncológica y pruebas genéticas, visite el portal de proveedores de AIM" o llame a AIM al(833) 305-1802, de lunes a viernes, de 7 a. m.a 7 p. m. CT, excepto los días feriados. Si se necesitan cambios de autorización, utilice el Portal de proveedores de AIM o llame a su centro de llamadas. Nota: Las fechas de servicio no pueden modificarse ni ampliarse en una autorización.
Recursos AIM 2022 - Radiología, Oncología radioterápica, Pruebas genéticas
Códigos AIM 2022 - Pruebas genéticas
Códigos AIM 2022 - Oncología radioterápica
NUEVO - Lista de autorización previa de IFP/SG del 2022 de octubre
Lista de autorización previa de IFP/SG del 2022 de enero
Lista de autorización previa de IFP/SG del 2022 de julio
Actualizaciones de la lista de Autorización previa 2022
Códigos de medicamentos experimentales/de investigación
Formularios y recursos
Formulario de fax para autorización previa
Instrucciones para la solicitud de autorización de hemofilia
Formulario de solicitud de autorización complementaria para la hemofilia
Formulario de revisión de casos de hemofilia
Si necesita cambiar el nombre de una instalación, las fechas de servicio o la cantidad de unidades/días en una autorización existente, utilice el portal en Availity.com Este formulario no está destinado a agregar códigos a una autorización existente. Para la aprobación de servicios adicionales, envíe una nueva solicitud de autorización.
Número de teléfono de los servicios de proveedores de IFP: 866-239-7191
Planes Individuales y Familiares (IFP) o grupos pequeños
Recursos de autorización
A fin de presentar autorizaciones para todos los servicios excepto imagen de diagnóstico/avanzada, radioterapia oncológica y pruebas genéticas:
- envíe el formulario en forma electrónica a través de Availity.com (método preferido), O
- Use los siguientes formularios de fax.
Para presentar autorizaciones para diagnóstico/imagen avanzada, oncología radioterápica y pruebas genéticas, visite ProviderPortal de AIM, o llame a AIM al (833) 305-1802, de lunes a viernes de 7a. m. a 7p. m. CT, excepto los días festivos. Si se necesitan cambios de autorización, utilice el Portal de proveedores de AIM o llame a su centro de llamadas. Nota: Las fechas de servicio no pueden modificarse ni ampliarse en una autorización.
Recursos del portal de autorización rediseñado para 2022
Recursos AIM 2022 - Radiología, Oncología radioterápica, Pruebas genéticas
Códigos AIM 2022 - Pruebas genéticas
Códigos AIM 2022 - Oncología radioterápica
NUEVO - Lista de autorización previa de IFP/SG del 2022 de octubre
Lista de autorización previa de IFP/SG del 2022 de enero
Lista de autorización previa de IFP/SG del 2022 de julio
Actualizaciones de la lista de Autorización previa 2022
Códigos de medicamentos experimentales/de investigación
Formularios y recursos
Formulario estándar de autorización previa - AZ
Formulario de fax para autorización previa
Instrucciones para la solicitud de autorización de hemofilia
Formulario de solicitud de autorización complementaria para la hemofilia
Formulario de revisión de casos de hemofilia
Si necesita cambiar el nombre de una instalación, las fechas de servicio o la cantidad de unidades/días en una autorización existente, utilice el portal en Availity.com Este formulario no está destinado a agregar códigos a una autorización existente. Para la aprobación de servicios adicionales, envíe una nueva solicitud de autorización.
Número de teléfono de los servicios de proveedores de IFP: 866-239-7191
Número de teléfono de los servicios de proveedores de Pequeños Grupos: 855-521-9364
Medicare Advantage
Recursos de autorización
Recursos de 2022 - Cambios del manejo de utilización
NUEVO - Lista de autorización previa de MA del 2022 de octubre
Lista de autorización previa de MA del 2022 de enero
Lista de autorización previa de MA del 2022 de julio
Formularios
Presente una autorización a Bright HealthCare para todos los servicios MA (excepto para los servicios de acupuntura y quiropráctica) en forma electrónica a través de Availity.com o envíe el siguiente formulario por fax al 1-888-337-2174.
Formulario de fax de autorización de MA - Todos los servicios EXCEPTO acupuntura y quiropráctica.
Formulario de referencia de pacientes de MA - Todos los servicios EXCEPTO acupuntura y quiropráctica.
Instrucciones para la referencia de pacientes de MA.
Instrucciones para la solicitud de autorización de hemofilia
Formulario de solicitud de autorización complementaria para la hemofilia
Formulario de revisión de casos de hemofilia
Si necesita cambiar el nombre de una instalación, las fechas de servicio o la cantidad de unidades/días en una autorización existente, llame al 844-926-4522 o envíe por fax el Formulario de solicitud de cambio de autorización al 1-888-337-2174. Este formulario no está destinado a agregar códigos a una autorización existente. Para la aprobación de servicios adicionales, envíe una nueva solicitud de autorización.
Número de fax de MA: 1-888-337-2174
Número de teléfono de los servicios de proveedores de MA: 1-844-926-4522
Envíe una autorización a American Specialty Health (ASH) para los servicios de acupuntura y quiropráctica visitando el sitio web de ASH y utilizando su portal en línea o los formularios de fax.
Si tiene preguntas sobre una autorización o para modificarla, contáctese con el Servicio de Proveedores de ASH llamando al (800) 972-4226.
Información de contacto de American Specialty Health:
Número de teléfono de Servicios de Proveedores: (800) 972-4226 | Número de fax: (877) 304-2746
Planes Individuales y Familiares (IFP)
Recursos de autorización
Envíe una autorización a American Specialty Health (ASH) para los servicios de acupuntura y quiropráctica visitando el sitio web de ASH" y utilizando su portal en línea o los formularios de fax.
Si tiene preguntas sobre una autorización o para modificarla, contáctese con el Servicio de Proveedores de ASH llamando al (800) 972-4226.
Información de contacto de American Specialty Health:
Número de teléfono de Servicios de Proveedores: (800) 972-4226 | Número de fax: (877) 304-2746
NUEVO - Lista de autorización previa de IFP/SG del 2022 de octubre
Lista de autorización previa de IFP/SG del 2022 de enero
Lista de autorización previa de IFP/SG del 2022 de julio
Códigos de medicamentos experimentales/de investigación
Hill Physician Medical Group - Condado de Contra Costa
- Teléfono de servicio al cliente del Hill Physicians Medical Group: 1-800-445-5747
- Para solicitar acceso al portal de proveedores, complete este formulario
- Sitio web de Hill Physician Medical Group
- Hill Physician Medical Group
Formulario de Fax para Solicitud de Autorización (los números de Fax están indicados en la parte superior del formulario)
John Muir Physician Network - Condado de Contra Costa
Envíe una autorización a Beacon Health para servicios de salud conductual visitando su sitio web a continuación:
- Beacon Health Options of California (beaconhealthoptionsca.com)
- Número de teléfono de Beacon para miembros y proveedores: 866-402-7483
Para presentar una autorización para obtener atención fuera de la red o servicios de trasplante a Bright HealthCare, envíe el siguiente formulario por fax a {1-877-438-6832.
Formularios
Formulario de fax para autorización:
Número de teléfono de los servicios de proveedores de IFP: 844-926-4525
Medicare Advantage
Recursos de autorización
NUEVO - Lista de autorización previa de MA del 2022 de octubre
Lista de autorización previa de MA del 2022 de enero
Lista de autorización previa de MA del 2022 de julio
Número de teléfono de Servicios de proveedores de MA: 844-926-4522
Planes Individuales y Familiares (IFP) o grupos pequeños
Recursos de autorización
A fin de presentar autorizaciones para todos los servicios excepto imagen de diagnóstico/avanzada, radioterapia oncológica y pruebas genéticas:
- envíe el formulario en forma electrónica a través de Availity.com (método preferido), O
- Use los siguientes formularios de fax.
Para presentar autorizaciones para diagnóstico/imagen avanzada, oncología radioterápica y pruebas genéticas, visite ProviderPortal de AIM, o llame a AIM al (833) 305-1802, de lunes a viernes de 7a. m. a 7p. m. CT, excepto los días festivos. Si se necesitan cambios de autorización, utilice el Portal de proveedores de AIM o llame a su centro de llamadas. Nota: Las fechas de servicio no pueden modificarse ni ampliarse en una autorización.
Recursos del portal de autorización rediseñado para 2022
Recursos AIM 2022 - Radiología, Oncología radioterápica, Pruebas genéticas
Códigos AIM 2022 - Pruebas genéticas
Códigos AIM 2022 - Oncología radioterápica
Lista de autorización previa de IFP/SG del 2022 de enero
NUEVO - Lista de autorización previa de IFP/SG del 2022 de octubre
Lista de autorización previa de IFP/SG del 2022 de julio
Actualizaciones de la lista de Autorización previa 2022
Códigos de medicamentos experimentales/de investigación
Formularios y recursos
Formulario de fax para autorización previa
Instrucciones para la solicitud de autorización de hemofilia
Formulario de solicitud de autorización complementaria para la hemofilia
Formulario de revisión de casos de hemofilia
Si necesita cambiar el nombre de una instalación, las fechas de servicio o la cantidad de unidades/días en una autorización existente, utilice el portal en Availity.com Este formulario no está destinado a agregar códigos a una autorización existente. Para la aprobación de servicios adicionales, envíe una nueva solicitud de autorización.
Número de teléfono de los servicios de proveedores de IFP: 866-239-7191
Número de teléfono de los servicios de proveedores de Pequeños Grupos: 855-521-9364
Medicare Advantage
Recursos de autorización
Recursos de 2022 - Cambios del manejo de utilización
NUEVO - Lista de autorización previa de MA del 2022 de octubre
Lista de autorización previa de MA del 2022 de enero
Lista de autorización previa de MA del 2022 de julio
Formularios
Presente una autorización a Bright HealthCare para todos los servicios MA (excepto para los servicios de acupuntura y quiropráctica) en forma electrónica a través de Availity.com o envíe el siguiente formulario por fax al 1-888-337-2174.
Formulario de fax de autorización de MA - Todos los servicios EXCEPTO acupuntura y quiropráctica.
Formulario de referencia de pacientes de MA - Todos los servicios EXCEPTO acupuntura y quiropráctica.
Instrucciones para la referencia de pacientes de MA.
Instrucciones para la solicitud de autorización de hemofilia
Formulario de solicitud de autorización complementaria para la hemofilia
Formulario de revisión de casos de hemofilia
Si necesita cambiar el nombre de una instalación, las fechas de servicio o la cantidad de unidades/días en una autorización existente, llame al 844-926-4522 o envíe por fax el Formulario de solicitud de cambio de autorización al 1-888-337-2174. Este formulario no está destinado a agregar códigos a una autorización existente. Para la aprobación de servicios adicionales, envíe una nueva solicitud de autorización.
Número de fax de MA: 1-888-337-2174
Número de teléfono de los servicios de proveedores de MA: 1-844-926-4522
Envíe una autorización a American Specialty Health (ASH) para los servicios de acupuntura y quiropráctica visitando el sitio web de ASH y utilizando su portal en línea o los formularios de fax.
Si tiene preguntas sobre una autorización o para modificarla, contáctese con el Servicio de Proveedores de ASH llamando al (800) 972-4226.
Información de contacto de American Specialty Health:
Número de teléfono de Servicios de Proveedores: (800) 972-4226 | Número de fax: (877) 304-2746
Bright HealthCare Data sobre aprobaciones y denegaciones de solicitudes de autorización previa
Según factura de autorización previa HB19-1211 o C.R.S. § 10-16-112-5, el estado de Colorado requiere que los transportistas y las organizaciones publiquen datos de autorización previa.
Planes Individuales y Familiares (IFP)
Recursos de autorización
A fin de presentar autorizaciones para todos los servicios excepto imagen de diagnóstico/avanzada, radioterapia oncológica y pruebas genéticas:
- envíe el formulario en forma electrónica a través de Availity.com (método preferido), O
- Use los siguientes formularios de fax.
Para presentar autorizaciones para diagnóstico/imagen avanzada, oncología radioterápica y pruebas genéticas, visite ProviderPortal de AIM, o llame a AIM al (833) 305-1802, de lunes a viernes de 7a. m. a 7p. m. CT, excepto los días festivos. Si se necesitan cambios de autorización, utilice el Portal de proveedores de AIM o llame a su centro de llamadas. Nota: Las fechas de servicio no pueden modificarse ni ampliarse en una autorización.
Recursos del portal de autorización rediseñado para 2022
Recursos AIM 2022 - Radiología, Oncología radioterápica, Pruebas genéticas
Códigos AIM 2022 - Pruebas genéticas
Códigos AIM 2022 - Oncología radioterápica
NUEVO - Lista de autorización previa de IFP/SG del 2022 de octubre
Lista de autorización previa de IFP/SG del 2022 de enero
Lista de autorización previa de IFP/SG del 2022 de julio
Actualizaciones de la lista de Autorización previa 2022
Códigos de medicamentos experimentales/de investigación
Formularios y recursos
Formulario de fax para autorización previa
Instrucciones para la solicitud de autorización de hemofilia
Formulario de solicitud de autorización complementaria para la hemofilia
Formulario de revisión de casos de hemofilia
Si necesita cambiar el nombre de una instalación, las fechas de servicio o la cantidad de unidades/días en una autorización existente, utilice el portal en Availity.com Este formulario no está destinado a agregar códigos a una autorización existente. Para la aprobación de servicios adicionales, envíe una nueva solicitud de autorización.
Número de teléfono de los servicios de proveedores de IFP: 866-239-7191
Medicare Advantage
Recursos de autorización
Recursos de 2022 - Cambios del manejo de utilización
NUEVO - Lista de autorización previa de MA del 2022 de octubre
Lista de autorización previa de MA del 2022 de enero
Lista de autorización previa de MA del 2022 de julio
Formularios
Presente una autorización a Bright HealthCare para todos los servicios MA (excepto para los servicios de acupuntura y quiropráctica) en forma electrónica a través de Availity.com o envíe el siguiente formulario por fax al 1-888-337-2174.
Formulario de fax de autorización de MA - Todos los servicios EXCEPTO acupuntura, quiropráctica y masaje terapéutico.
Instrucciones para la solicitud de autorización de hemofilia
Formulario de solicitud de autorización complementaria para la hemofilia
Formulario de revisión de casos de hemofilia
Si necesita cambiar el nombre de una instalación, las fechas de servicio o la cantidad de unidades/días en una autorización existente, llame al 844-926-4522 o envíe por fax el Formulario de solicitud de cambio de autorización al 1-888-337-2174. Este formulario no está destinado a agregar códigos a una autorización existente. Para la aprobación de servicios adicionales, envíe una nueva solicitud de autorización.
Número de fax de MA: 1-888-337-2174
Número de teléfono de los servicios de proveedores de MA: 1-844-926-4522
Envíe una autorización a American Specialty Health (ASH) para los servicios de acupuntura y quiropráctica visitando el sitio web de ASH y utilizando su portal en línea o los formularios de fax.
Si tiene preguntas sobre una autorización o para modificarla, contáctese con el Servicio de Proveedores de ASH llamando al (800) 972-4226.
Información de contacto de American Specialty Health:
Número de teléfono de Servicios de Proveedores: (800) 972-4226 | Número de fax: (877) 304-2746
Planes Individuales y Familiares (IFP)
Recursos de autorización
Para enviar una autorización para todos los servicios, excepto servicios de farmacia de especialidad médica, por favor:
- Puede enviarla en forma electrónica a través de Availity.com (método preferido), O
- Envíe el siguiente formulario de Autorización por fax al 1-877-438-6832.
Envíe las solicitudes de autorización para farmacias de especialidad médica estos medicamentos a Magellan Rx de las siguientes formas:
Para solicitudes que no son urgentes, comuníquese con Magellan Rx a través del portal del proveedor o por teléfono:
- Portal del proveedor: si el proveedor tiene un contrato directamente con Bright HealthCare, inicie sesión en MRxGateway.com y haga clic en Solicitar autorización previa (Request Prior Authorizations)
- Teléfono: Llame a Magellan Rx al 800-424-2804* los días de semana entre 8:00 a.m. y 6:00 p.m., hora local.
Para solicitudes urgentes**, llame a Magellan Rx al 800-424-2804*. Líneas abiertas las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
*El número de teléfono comienza a funcionar el 1 de octubre de 2022.
**Solicitudes urgentes significa que seguir el tiempo normal podría poner en peligro la vida o la salud del miembro o la habilidad del miembro a recuperar la funcionalidad máxima.
NUEVO - Lista de autorización previa de IFP/SG del 2022 de octubre - TX, VA, GA, UT
Lista de autorización previa de IFP/SG del 2022 de enero
Lista de autorización previa de IFP/SG del 2022 de julio
Códigos de medicamentos experimentales/de investigación
Lista de medicamentos de Magellan Rx 10/1
Preguntas frecuentes sobre Magellan Rx
Capacitación para proveedores de Magellan Rx
Formularios y recursos
Formulario de fax para autorización:
Formulario de solicitud de cambio de autorización
Instrucciones para la solicitud de autorización de hemofilia
Formulario de solicitud de autorización complementaria para la hemofilia
Formulario de revisión de casos de hemofilia
Si necesita cambiar el nombre de una instalación, las fechas de servicio o la cantidad de unidades/días en una autorización existente, llame al 844-926-4525 o envíe por fax el Formulario de solicitud de cambio de autorización al 1-877-438-6832. Este formulario no está destinado a agregar códigos a una autorización existente. Para la aprobación de servicios adicionales, envíe una nueva solicitud de autorización.
Número de teléfono de los servicios de proveedores de IFP: 844-926-4525
Planes Individuales y Familiares (IFP)
Recursos de autorización
A fin de presentar autorizaciones para todos los servicios excepto imagen de diagnóstico/avanzada, radioterapia oncológica y pruebas genéticas:
- envíe el formulario en forma electrónica a través de Availity.com (método preferido), O
- Use los siguientes formularios de fax.
A fin de presentar autorizaciones para imagen de diagnóstico/avanzada, oncología radioterápica y pruebas genéticas, visite ProviderPortal de AIM o llame a AIM al(833) 305-1802(tel:(833) 305-1802), de lunes a viernes, de 7 a. m. a 7 p. m. CT, excepto los días festivos. Si se necesitan cambios de autorización, utilice el Portal de proveedores de AIM o llame a su centro de llamadas. Nota: Las fechas de servicio no pueden modificarse ni ampliarse en una autorización.
Recursos del portal de autorización rediseñado para 2022
Recursos AIM 2022 - Radiología, Oncología radioterápica, Pruebas genéticas
Códigos AIM 2022 - Pruebas genéticas
Códigos AIM 2022 - Oncología radioterápica
NUEVO - Lista de autorización previa de IFP/SG del 2022 de octubre
Lista de autorización previa de IFP/SG del 2022 de enero
Lista de autorización previa de IFP/SG del 2022 de julio
Actualizaciones de la lista de Autorización previa 2022
Códigos de medicamentos experimentales/de investigación
Formularios y recursos
Formulario de fax para autorización previa
Instrucciones para la solicitud de autorización de hemofilia
Formulario de solicitud de autorización complementaria para la hemofilia
Formulario de revisión de casos de hemofilia
Cobertura de pruebas de biomarcadores
Si necesita cambiar el nombre de una instalación, las fechas de servicio o la cantidad de unidades/días en una autorización existente, utilice el portal en Availity.com Este formulario no está destinado a agregar códigos a una autorización existente. Para la aprobación de servicios adicionales, envíe una nueva solicitud de autorización.
Número de teléfono de los servicios de proveedores de IFP: 866-239-7191
Bright HealthCare Data sobre aprobaciones y denegaciones de solicitudes de autorización previa
Illinois
Medicare Advantage
Recursos de autorización
Recursos de 2022 - Cambios del manejo de utilización
NUEVO - Lista de autorización previa de MA del 2022 de octubre
Lista de autorización previa de MA del 2022 de enero
Lista de autorización previa de MA del 2022 de julio
Formularios
Presente una autorización a Bright HealthCare para todos los servicios MA (excepto para los servicios de acupuntura y quiropráctica) en forma electrónica a través de Availity.com o envíe el siguiente formulario por fax al 1-888-337-2174.
Formulario de fax de autorización de MA - Todos los servicios EXCEPTO acupuntura y quiropráctica.
Formulario de referencia de pacientes de MA - Todos los servicios EXCEPTO acupuntura y quiropráctica.
Instrucciones para la referencia de pacientes de MA.
Formulario de fax de referencia de Illinois
Instrucciones para la solicitud de autorización de hemofilia
Formulario de solicitud de autorización complementaria para la hemofilia
Formulario de revisión de casos de hemofilia
Si necesita cambiar el nombre de una instalación, las fechas de servicio o la cantidad de unidades/días en una autorización existente, llame al 844-926-4522 o envíe por fax el Formulario de solicitud de cambio de autorización al 1-888-337-2174. Este formulario no está destinado a agregar códigos a una autorización existente. Para la aprobación de servicios adicionales, envíe una nueva solicitud de autorización.
Número de fax de MA: 1-888-337-2174
Número de teléfono de los servicios de proveedores de MA: 1-844-926-4522
Envíe una autorización a American Specialty Health (ASH) para los servicios de acupuntura y quiropráctica visitando el sitio web de ASH y utilizando su portal en línea o los formularios de fax.
Si tiene preguntas sobre una autorización o para modificarla, contáctese con el Servicio de Proveedores de ASH llamando al (800) 972-4226.
Información de contacto de American Specialty Health:
Número de teléfono de Servicios de Proveedores: (800) 972-4226 | Número de fax: (877) 304-2746
Criterios clínicos
Los criterios clínicos escritos están disponibles a través del club del portal de proveedores y el club de miembros
Planes Individuales y Familiares o grupos pequeños
Recursos de autorización
A fin de presentar autorizaciones para todos los servicios excepto imagen de diagnóstico/avanzada, radioterapia oncológica y pruebas genéticas:
- envíe el formulario en forma electrónica a través de Availity.com (método preferido), O
- Use los siguientes formularios de fax.
Para presentar autorizaciones para diagnóstico/imagen avanzada, oncología radioterápica y pruebas genéticas, visite ProviderPortal de AIM, o llame a AIM al (833) 305-1802, de lunes a viernes de 7a. m. a 7p. m. CT, excepto los días festivos. Si se necesitan cambios de autorización, utilice el Portal de proveedores de AIM o llame a su centro de llamadas. Nota: Las fechas de servicio no pueden modificarse ni ampliarse en una autorización.
Recursos AIM 2022 - Radiología, Oncología radioterápica, Pruebas genéticas
Códigos AIM 2022 - Pruebas genéticas
Códigos AIM 2022 - Oncología radioterápica
NUEVO - Lista de autorización previa de IFP/SG del 2022 de octubre
Lista de autorización previa de IFP/SG del 2022 de enero
Lista de autorización previa de IFP/SG del 2022 de julio
Actualizaciones de la lista de Autorización previa 2022
Códigos de medicamentos experimentales/de investigación
Formularios y recursos
Formulario de fax para autorización previa
Instrucciones para la solicitud de autorización de hemofilia
Formulario de solicitud de autorización complementaria para la hemofilia
Formulario de revisión de casos de hemofilia
Si necesita cambiar el nombre de una instalación, las fechas de servicio o la cantidad de unidades/días en una autorización existente, utilice el portal en Availity.com Este formulario no está destinado a agregar códigos a una autorización existente. Para la aprobación de servicios adicionales, envíe una nueva solicitud de autorización.
Número de teléfono de los servicios de proveedores de IFP: 866-239-7191
Número de teléfono de los servicios de proveedores de Pequeños Grupos: 855-521-9364
Medicare Advantage
Recursos de autorización
Recursos de 2022 - Cambios del manejo de utilización
NUEVO - Lista de autorización previa de MA del 2022 de octubre
Lista de autorización previa de MA del 2022 de enero
Lista de autorización previa de MA del 2022 de julio
Formularios
Enviar una solicitud de autorización a Bright HealthCare para todos los servicios MA (excepto para los servicios de acupuntura y quiropráctica) en forma electrónica a través de Availity.com o enviar el siguiente formulario por fax al 1-888-337-2174.
Formulario de fax de autorización de MA - Todos los servicios EXCEPTO acupuntura y quiropráctica.
Formulario de referencia de pacientes de MA - Todos los servicios EXCEPTO acupuntura y quiropráctica.
Instrucciones para la referencia de pacientes de MA.
Instrucciones para la solicitud de autorización de hemofilia
Formulario de solicitud de autorización complementaria para la hemofilia
Formulario de revisión de casos de hemofilia
Si necesita cambiar el nombre de una instalación, las fechas de servicio o la cantidad de unidades/días en una autorización existente, llame al 844-926-4522 o envíe por fax el Formulario de solicitud de cambio de autorización al 1-888-337-2174. Este formulario no está destinado a agregar códigos a una autorización existente. Para la aprobación de servicios adicionales, envíe una nueva solicitud de autorización.
Número de fax de MA: 1-888-337-2174
Número de teléfono de los servicios de proveedores de MA: 1-844-926-4522
Envíe una autorización a American Specialty Health (ASH) para los servicios de acupuntura y quiropráctica visitando el sitio web de ASH y utilizando su portal en línea o los formularios de fax.
Si tiene preguntas sobre una autorización o para modificarla, contáctese con el Servicio de Proveedores de ASH llamando al (800) 972-4226.
Información de contacto de American Specialty Health:
Número de teléfono de Servicios de Proveedores: (800) 972-4226 | Número de fax: (877) 304-2746
Planes Individuales y Familiares o grupos pequeños
Recursos de autorización
A fin de presentar autorizaciones para todos los servicios excepto imagen de diagnóstico/avanzada, radioterapia oncológica y pruebas genéticas:
- envíe el formulario en forma electrónica a través de Availity.com (método preferido), O
- Use los siguientes formularios de fax.
Para presentar autorizaciones para diagnóstico/imagen avanzada, oncología radioterápica y pruebas genéticas, visite ProviderPortal de AIM, o llame a AIM al (833) 305-1802, de lunes a viernes de 7a. m. a 7p. m. CT, excepto los días festivos. Si se necesitan cambios de autorización, utilice el Portal de proveedores de AIM o llame a su centro de llamadas. Nota: Las fechas de servicio no pueden modificarse ni ampliarse en una autorización.
Recursos AIM 2022 - Radiología, Oncología radioterápica, Pruebas genéticas
Códigos AIM 2022 - Pruebas genéticas
Códigos AIM 2022 - Oncología radioterápica
NUEVO - Lista de autorización previa de IFP/SG del 2022 de octubre
Lista de autorización previa de IFP/SG del 2022 de enero
Lista de autorización previa de IFP/SG del 2022 de julio
Actualizaciones de la lista de Autorización previa 2022
Códigos de medicamentos experimentales/de investigación
Formularios y recursos
Formulario de fax para autorización previa
Instrucciones para la solicitud de autorización de hemofilia
Formulario de solicitud de autorización complementaria para la hemofilia
Formulario de revisión de casos de hemofilia
Si necesita cambiar el nombre de una instalación, las fechas de servicio o la cantidad de unidades/días en una autorización existente, utilice el portal en Availity.com Este formulario no está destinado a agregar códigos a una autorización existente. Para la aprobación de servicios adicionales, envíe una nueva solicitud de autorización.
Número de teléfono de los servicios de proveedores de IFP: 866-239-7191
Número de teléfono de los servicios de proveedores de Pequeños Grupos: 855-521-9364
Planes Individuales y Familiares (IFP)
Recursos de autorización
A fin de presentar autorizaciones para todos los servicios excepto imagen de diagnóstico/avanzada, radioterapia oncológica y pruebas genéticas:
- envíe el formulario en forma electrónica a través de Availity.com (método preferido), O
- Use los siguientes formularios de fax.
Para presentar autorizaciones para diagnóstico/imagen avanzada, oncología radioterápica y pruebas genéticas, visite ProviderPortal de AIM, o llame a AIM al (833) 305-1802, de lunes a viernes de 7a. m. a 7p. m. CT, excepto los días festivos. Si se necesitan cambios de autorización, utilice el Portal de proveedores de AIM o llame a su centro de llamadas. Nota: Las fechas de servicio no pueden modificarse ni ampliarse en una autorización.
Recursos del portal de autorización rediseñado para 2022
Recursos AIM 2022 - Radiología, Oncología radioterápica, Pruebas genéticas
Códigos AIM 2022 - Pruebas genéticas
Códigos AIM 2022 - Oncología radioterápica
NUEVO - Lista de autorización previa de IFP/SG del 2022 de octubre
Lista de autorización previa de IFP/SG del 2022 de enero
Lista de autorización previa de IFP/SG del 2022 de julio
Actualizaciones de la lista de Autorización previa 2022
Códigos de medicamentos experimentales/de investigación
Formularios y recursos
Formulario de fax para autorización previa
Instrucciones para la solicitud de autorización de hemofilia
Formulario de solicitud de autorización complementaria para la hemofilia
Formulario de revisión de casos de hemofilia
Si necesita cambiar el nombre de una instalación, las fechas de servicio o la cantidad de unidades/días en una autorización existente, utilice el portal en Availity.com Este formulario no está destinado a agregar códigos a una autorización existente. Para la aprobación de servicios adicionales, envíe una nueva solicitud de autorización.
Número de teléfono de los servicios de proveedores de IFP: 866-239-7191
Planes Individuales y Familiares
Recursos de autorización
A fin de presentar autorizaciones para todos los servicios excepto imagen de diagnóstico/avanzada, radioterapia oncológica y pruebas genéticas:
- envíe el formulario en forma electrónica a través de Availity.com (método preferido), O
- Use los siguientes formularios de fax.
Para presentar autorizaciones para diagnóstico/imagen avanzada, oncología radioterápica y pruebas genéticas, visite ProviderPortal de AIM, o llame a AIM al (833) 305-1802, de lunes a viernes de 7a. m. a 7p. m. CT, excepto los días festivos. Si se necesitan cambios de autorización, utilice el Portal de proveedores de AIM o llame a su centro de llamadas. Nota: Las fechas de servicio no pueden modificarse ni ampliarse en una autorización.
Recursos AIM 2022 - Radiología, Oncología radioterápica, Pruebas genéticas
Códigos AIM 2022 - Pruebas genéticas
Códigos AIM 2022 - Oncología radioterápica
NUEVO - Lista de autorización previa de IFP/SG del 2022 de octubre
Lista de autorización previa de IFP/SG del 2022 de enero
Lista de autorización previa de IFP/SG del 2022 de julio
Actualizaciones de la lista de Autorización previa 2022
Códigos de medicamentos experimentales/de investigación
Formularios y recursos
Formulario de fax para autorización previa
Instrucciones para la solicitud de autorización de hemofilia
Formulario de solicitud de autorización complementaria para la hemofilia
Formulario de revisión de casos de hemofilia
Si necesita cambiar el nombre de una instalación, las fechas de servicio o la cantidad de unidades/días en una autorización existente, utilice el portal en Availity.com Este formulario no está destinado a agregar códigos a una autorización existente. Para la aprobación de servicios adicionales, envíe una nueva solicitud de autorización.
Número de teléfono de los servicios de proveedores de IFP: 866-239-7191
Planes Individuales y Familiares o grupos pequeños
Recursos de autorización
A fin de presentar autorizaciones para todos los servicios excepto imagen de diagnóstico/avanzada, radioterapia oncológica y pruebas genéticas:
- envíe el formulario en forma electrónica a través de Availity.com (método preferido), O
- Use los siguientes formularios de fax.
Para presentar autorizaciones para diagnóstico/imagen avanzada, oncología radioterápica y pruebas genéticas, visite ProviderPortal de AIM, o llame a AIM al (833) 305-1802, de lunes a viernes de 7a. m. a 7p. m. CT, excepto los días festivos. Si se necesitan cambios de autorización, utilice el Portal de proveedores de AIM o llame a su centro de llamadas. Nota: Las fechas de servicio no pueden modificarse ni ampliarse en una autorización.
Recursos AIM 2022 - Radiología, Oncología radioterápica, Pruebas genéticas
Códigos AIM 2022 - Pruebas genéticas
Códigos AIM 2022 - Oncología radioterápica
NUEVO - Lista de autorización previa de IFP/SG del 2022 de octubre
Lista de autorización previa de IFP/SG del 2022 de enero
Lista de autorización previa de IFP/SG del 2022 de julio
Actualizaciones de la lista de Autorización previa 2022
Códigos de medicamentos experimentales/de investigación
Formularios y recursos
Formulario de fax para autorización previa
Instrucciones para la solicitud de autorización de hemofilia
Formulario de solicitud de autorización complementaria para la hemofilia
Formulario de revisión de casos de hemofilia
Si necesita cambiar el nombre de una instalación, las fechas de servicio o la cantidad de unidades/días en una autorización existente, utilice el portal en Availity.com Este formulario no está destinado a agregar códigos a una autorización existente. Para la aprobación de servicios adicionales, envíe una nueva solicitud de autorización.
Número de teléfono de los servicios de proveedores de IFP: 866-239-7191
Número de teléfono de los servicios de proveedores de Pequeños Grupos: 855-521-9364
Planes Individuales y Familiares (IFP)
Recursos de autorización
Para enviar una autorización para todos los servicios, excepto servicios de farmacia de especialidad médica, por favor:
- Puede enviarla en forma electrónica a través de Availity.com (método preferido), O
- Envíe el siguiente formulario de Autorización por fax al 1-877-438-6832.
Envíe las solicitudes de autorización para farmacias de especialidad médica estos medicamentos a Magellan Rx de las siguientes formas:
Para solicitudes que no son urgentes, comuníquese con Magellan Rx a través del portal del proveedor o por teléfono:
- Portal del proveedor: si el proveedor tiene un contrato directamente con Bright HealthCare, inicie sesión en MRxGateway.com y haga clic en Solicitar autorización previa (Request Prior Authorizations)
- Teléfono: Llame a Magellan Rx al 800-424-2804* los días de semana entre 8:00 a.m. y 6:00 p.m., hora local.
Para solicitudes urgentes**, llame a Magellan Rx al 800-424-2804*. Líneas abiertas las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
NUEVO - Lista de autorización previa de IFP/SG del 2022 de octubre - TX, VA, GA, UT
Lista de autorización previa de IFP/SG del 2022 de enero
Lista de autorización previa de IFP/SG del 2022 de julio
Códigos de medicamentos experimentales/de investigación
Lista de medicamentos de Magellan Rx 10/1
Preguntas frecuentes sobre Magellan Rx
Capacitación para proveedores de Magellan Rx
Formularios y recursos
Formulario de fax para autorización:
Formulario de solicitud de cambio de autorización
Instrucciones para la solicitud de autorización de hemofilia
Formulario de solicitud de autorización complementaria para la hemofilia
Formulario de revisión de casos de hemofilia
Preguntas frecuentes sobre la tarjeta Texas Gold
Si necesita cambiar el nombre de una instalación, las fechas de servicio o la cantidad de unidades/días en una autorización existente, llame al 844-926-4525 o envíe por fax el Formulario de solicitud de cambio de autorización al 1-877-438-6832. Este formulario no está destinado a agregar códigos a una autorización existente. Para la aprobación de servicios adicionales, envíe una nueva solicitud de autorización.
Número de teléfono de los servicios de proveedores de IFP: 844-926-4525
Planes Individuales y Familiares (IFP)
Recursos de autorización
Para enviar una autorización para todos los servicios, excepto servicios de farmacia de especialidad médica, por favor:
- Puede enviarla en forma electrónica a través de Availity.com (método preferido), O
- Envíe el siguiente formulario de Autorización por fax al 1-877-438-6832.
Envíe las solicitudes de autorización para farmacias de especialidad médica estos medicamentos a Magellan Rx de las siguientes formas:
Para solicitudes que no son urgentes, comuníquese con Magellan Rx a través del portal del proveedor o por teléfono:
- Portal del proveedor: si el proveedor tiene un contrato directamente con Bright HealthCare, inicie sesión en MRxGateway.com y haga clic en Solicitar autorización previa (Request Prior Authorizations)
- Teléfono: Llame a Magellan Rx al 800-424-2804* los días de semana entre 8:00 a.m. y 6:00 p.m., hora local.
Para solicitudes urgentes**, llame a Magellan Rx al 800-424-2804*. Líneas abiertas las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
NUEVO - Lista de autorización previa de IFP/SG del 2022 de octubre - TX, VA, GA, UT
Lista de autorización previa de IFP/SG del 2022 de enero
Lista de autorización previa de IFP/SG del 2022 de julio
Códigos de medicamentos experimentales/de investigación
Lista de medicamentos de Magellan Rx 10/1
Preguntas frecuentes sobre Magellan Rx
Capacitación para proveedores de Magellan Rx
Formularios y recursos
Formulario de fax para autorización:
Formulario de solicitud de cambio de autorización
Instrucciones para la solicitud de autorización de hemofilia
Formulario de solicitud de autorización complementaria para la hemofilia
Formulario de revisión de casos de hemofilia
Si necesita cambiar el nombre de una instalación, las fechas de servicio o la cantidad de unidades/días en una autorización existente, llame al 844-926-4525 o envíe por fax el Formulario de solicitud de cambio de autorización al 1-877-438-6832. Este formulario no está destinado a agregar códigos a una autorización existente. Para la aprobación de servicios adicionales, envíe una nueva solicitud de autorización.
Número de teléfono de los servicios de proveedores de IFP: 844-926-4525
Planes Individuales y Familiares (IFP)
Recursos de autorización
Para enviar una autorización para todos los servicios, excepto servicios de farmacia de especialidad médica, por favor:
- Puede enviarla en forma electrónica a través de Availity.com (método preferido), O
- Envíe el siguiente formulario de Autorización por fax al 1-877-438-6832.
Envíe las solicitudes de autorización para farmacias de especialidad médica estos medicamentos a Magellan Rx de las siguientes formas:
Para solicitudes que no son urgentes, comuníquese con Magellan Rx a través del portal del proveedor o por teléfono:
- Portal del proveedor: si el proveedor tiene un contrato directamente con Bright HealthCare, inicie sesión en MRxGateway.com y haga clic en Solicitar autorización previa (Request Prior Authorizations)
- Teléfono: Llame a Magellan Rx al 800-424-2804* los días de semana entre 8:00 a.m. y 6:00 p.m., hora local.
Para solicitudes urgentes**, llame a Magellan Rx al 800-424-2804*. Líneas abiertas las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
NUEVO - Lista de autorización previa de IFP/SG del 2022 de octubre - TX, VA, GA, UT
Lista de autorización previa de IFP/SG del 2022 de enero
Lista de autorización previa de IFP/SG del 2022 de julio
Códigos de medicamentos experimentales/de investigación
Lista de medicamentos de Magellan Rx 10/1
Preguntas frecuentes sobre Magellan Rx
Capacitación para proveedores de Magellan Rx
Formularios y recursos
Formulario de fax para autorización:
Formulario de solicitud de cambio de autorización
Instrucciones para la solicitud de autorización de hemofilia
Formulario de solicitud de autorización complementaria para la hemofilia
Formulario de revisión de casos de hemofilia
Si necesita cambiar el nombre de una instalación, las fechas de servicio o la cantidad de unidades/días en una autorización existente, llame al 844-926-4525 o envíe por fax el Formulario de solicitud de cambio de autorización al 1-877-438-6832. Este formulario no está destinado a agregar códigos a una autorización existente. Para la aprobación de servicios adicionales, envíe una nueva solicitud de autorización.
Número de teléfono de los servicios de proveedores de IFP: 844-926-4525
2021 Recursos
- Inicie sesión en Availity.com
- Haga clic en Registro de pacientes | Autorización y referencias en la parte superior izquierda de la pantalla
- Se muestra la página de Autorización y referencias
- Haga clic en Consulta sobre Autorización/Referencia o en Autorizaciones para comenzar una solicitud de autorización electrónica
Para obtener instrucciones detalladas paso a paso sobre cómo enviar autorizaciones electrónicamente, consulte la guía del usuario en Availity.com bajo payer spaces.
Lista de autorizaciones previas para planes comerciales - Mercados de Florida
Lista de autorizaciones previas para planes comerciales - Mercados que NO sean de Florida
Lista de autorización previa de HMO
Lista de autorización previa de PPO
Lista de autorización previa de HMO-POS
Lista de autorización previa de DSNP
Formulario para fax de autorización de MA
Instrucciones para la solicitud de autorización de hemofilia
Formulario de solicitud de autorización complementaria para la hemofilia
Si necesita cambiar el nombre de una instalación, las fechas de servicio o la cantidad de unidades/días en una autorización existente, llame al 844-926-4522 o envíe por fax el Formulario de solicitud de cambio de autorización al 1-888-337-2174. Este formulario no está destinado a agregar códigos a una autorización existente. Para la aprobación de servicios adicionales, envíe una nueva solicitud de autorización.
Número de fax de MA: 1-888-337-2174
Número de teléfono de los servicios de proveedores de MA: 1-844-926-4522