Protecciones federales y estatales contra la facturación sorpresa

Arbitraje de proveedores en virtud de la Ley federal contra facturas médicas sorpresa)

Si este reclamo está amparado por la Ley Federal contra Facturas Sorpresa, el monto pagado es el cargo menor facturado o el monto de pago que califica para este elemento o servicio, que se calcula en conformidad con la Ley contra Facturas Sorpresa y las reglamentaciones que la implementan. El monto de pago que califica también aplica a efectos del monto reconocido (o, en el caso de servicios de ambulancia aérea, para calcular el costo compartido del inscrito, del beneficiario o del participante). Puede llamar a ClearHealth al 1-866-722-3773 o enviar un correo electrónico a " [email protected], para iniciar un perÍodo de negociación abierto de 30 días laborales. Si el periodo de negociación abierto de 30 días laborales no da lugar a un acuerdo sobre el precio fuera de la red, puede iniciar el proceso de IDR federal en un plazo de 4 días laborales a partir de la finalización del periodo de negociación abierto. Los pagos se realizan en cumplimiento de la Federal No Surprises Act o de la legislación estatal aplicable. El miembro no es responsable y no se le puede facturar el saldo de los servicios cubiertos fuera de la red que superen la cantidad permitida.

Disputas de proveedores conforme a la ley del estado de Texas

La ley del estado de Texas autoriza el arbitraje (en el caso de los médicos) para resolver disputas sobre el pago de la atención de emergencia, de la atención prestada en los centros de la red cuando el paciente no pudo elegir a los médicos, y de determinados servicios de laboratorio e imagen asociados a la atención dentro de la red. Si este reclamo está sujeto a la ley del estado de Texas y usted no está de acuerdo con el monto a pagar, puede iniciar una negociación con ClearHealth enviando un correo electrónico a [ email protected] o puede iniciar una mediación o arbitraje. Para obtener más información sobre el proceso informal de resolución de disputas (IDR) y los plazos de este proceso o para enviar una solicitud, visite www.tdi.texas.gov. Después de presentar una solicitud completa, debe notificarlo a ClearHealth enviando un correo electrónico a [email&].#160;protected].

*Los prestadores de servicio de ambulancia aérea de Texas deben seguir las pautas establecidas en "Disputas de proveedores conforme a la Ley federal contra facturas médicas sorpresa".

 

 

Recursos

Aviso de solicitud de negociación abierta(enviar formulario incluido en la página 3 y 4 a ClearHealth)

Aviso de inicio de IDR

 

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