Preguntas frecuentes sobre Medicare Advantage

Respuestas a algunas de las preguntas más comunes sobre Medicare y Bright HealthCare.

Fundamentos de Medicare

Medicare es un programa de seguro médico federal compuesto por cuatro partes distintas: Parte A, Parte B, Parte C y Parte D.

  • Original Medicare (Parte A y Parte B) es una cobertura médica que se ofrece a través del gobierno federal, mientras que los planes Medicare Advantage (Parte C y Parte D) se ofrecen a través de compañías privadas como Bright HealthCare. Original Medicare no incluye un límite máximo de gastos de desembolso personal por año o brinda cobertura para medicamentos recetados ni atención dental, de la vista o de la audición adicionales.
  • Ver más aquí
  • Ciudadanos de EE. UU.
  • Residentes legales que hayan vivido en los EE. UU. durante al menos cinco años consecutivos
  • 65 años cumplidos
  • Tiene ciertas discapacidades
  • Si usted o su cónyuge (fallecido o vivo) pagaron impuestos de Medicare durante al menos diez años.

Original Medicare es una cobertura de salud ofrecida a través del gobierno federal, mientras que los planes Medicare Advantage son ofrecidos por compañías privadas como Bright HealthCare. Otra diferencia importante es que Original Medicare no incluye un límite máximo de gastos de desembolso personal por año o brinda cobertura para medicamentos recetados ni atención dental, de la vista ol de la audición adicionales.

El programa de Ayuda Adicional proporciona asistencia para pagar las primas y los medicamentos recetados. Dependiendo de su situación financiera y el plan seleccionado, podría pagar tan solo $0 por su prima mensual. Obtenga más detalles en asistencia financiera para Medicare.

La cobertura de medicamentos es una opción para todas las personas elegibles para Medicare. Se considera un beneficio adicional y no es obligatorio. Usted puede inscribirse en un plan de medicamentos recetados por separado o como parte de su plan de Medicare Advantage. Si toma medicamentos recetados asiduamente, la cobertura de medicamentos probablemente sea un complemento valioso para su plan. Puede usar nuestra herramienta en línea para estimar los costos de sus medicamentos.

Inscribirse en un plan de Medicare

Tiene un plazo de 7 meses para registrarse. El mejor momento para registrarse es tan pronto como sea elegible. Si no se registra dentro de su plazo, pagará más por la cobertura.

  • AEP (15 de octubre a 7 de diciembre de cada año)
    • El Período de Inscripción Abierta (AEP) es del (15 de octubre al 7 de diciembre de cada año) Este es el período en el que puede cambiar de plan o inscribirse en Medicare Advantage por primera vez. Si decide hacer un cambio, el nuevo plan entrará en vigencia el 1 de enero del próximo año.
  • OEP (1 de enero al 31 de marzo)
    • Si ya está inscrito en un plan Medicare Advantage, tiene la oportunidad de cambiar de plan una vez desde el 1 de enero hasta el 31 de marzo.
  • SEP (circunstancias especiales)
    • Cuando ocurren ciertos eventos de la vida, se le permite hacer un cambio único durante el año. Los eventos de vida que califican incluyen la jubilación, la pérdida del seguro cubierto por el empleador o la mudanza fuera del área de servicio de su plan.
  • Utilice nuestra plataforma de compras online
  • Contáctenos para obtener ayuda
  • Contacte con un agente certificado de su localidad

El período de inscripción anual es del 15 de octubre al 7 de diciembre, todos los años. Durante este período, todas las personas elegibles para Medicare pueden cambiar de plan o inscribirse en Medicare por primera vez, si no lo hicieron durante su período de inscripción inicial.

Fuera del período de inscripción anual, hay muy pocas oportunidades para inscribirse o cancelar la inscripción a un plan de Medicare.

  • Período de inscripción inicial: es el período que comienza tres meses antes de cumplir los 65 años y termina tres meses después de su cumpleaños.
  • Período de inscripción especial: está disponible cuando ocurren cambios o circunstancias especiales fuera del período de inscripción anual que requieren un cambio a su plan de salud actual. Obtenga más información acerca del período de inscripción especial.
  • Período de inscripción abierta: las personas elegibles para Medicare pueden cambiarse a "planes similares" desde el 1 de enero al 31 de marzo. Durante este período de 3 meses puede agregar o cancelar la cobertura de la Parte D o cancelar su inscripción a un plan. Obtenga más información acerca de la cancelación de la inscripción.

Me inscribí: ¿Cómo configuro mi nuevo plan de Bright HealthCare?

Tarjeta de identificación

Aproximadamente de 10 a 14 días después de la inscripción

  • Puede ver e imprimir una nueva tarjeta de identificación en su Club de Miembros.
    • Inicie sesión en su cuenta del Club de Miembros" account
    • Desde el panel del Club de Miembros, navegue a la sección "Mi cuenta".
    • Haga clic en el enlace "Ver tarjeta de identificación".
    • Vea o imprima la tarjeta de identificación digital
  • Inicie sesión en el Club de Miembros
  • Navegue a la sección "Mi cuenta" en la página de inicio
  • Haga clic en el enlace "Solicitar nueva tarjeta de identificación de miembro"
  • Complete el formulario con su información de miembro
  • Si no recibe su tarjeta de membresía dentro de la próxima semana o dos, llámenos al (844) 926-4521 (TTY: 711)
  • Cómo encontrar su identificación de miembro
    • Si está inscrito, pero aún no ha recibido su tarjeta de identificación, comuníquese con Servicios para Miembros para que le ayuden a encontrar su número de identificación de miembro.
  • Sabemos que las tarjetas de identificación pueden parecer un poco intimidantes. Aquí hay una breve lista de algunas de las líneas que puede ver en la suya y lo que significan.
    • Identificación de miembro: aquí está su identificación de miembro única; la necesitará para comenzar en el Club de Miembros.
    • Fecha de entrada en vigor del plan: aquí es cuando puede comenzar a usar su plan de salud.
    • Médico de atención primaria: su PCP es su primera línea de apoyo cuando necesita atención
    • Beneficios de farmacia: información básica sobre lo que pagará por las recetas.
    • RxBIN - Número de identificación bancaria: indica qué empresa reembolsará a la farmacia el costo de la receta.
    • RxPCN - Número de control del procesador: un identificador utilizado para enrutar reembolsos de farmacia
    • RxGRP - Grupo de prescripción
    • Servicios para miembros: estamos aquí para ayudarle. Llámenos cada vez que tenga preguntas sobre su cobertura.

Paquete de bienvenida 2022

Debería recibir su paquete de bienvenida por correo de 7 a 10 días después de su tarjeta de identificación.

Recibirá una carta de bienvenida, una guía de recursos, imán de servicios de telemedicina las 24 horas y un formulario de Coordinación de beneficios de Medicare (COB) y Evaluación de riesgos para la salud.

Club de Miembros

  • Regístrese o inicie sesión en el Club de Miembros.
    • Deberá tener su identificación de miembro. (ubicado en el frente de su tarjeta de identificación de miembro).
    • Los nombres deben ingresarse EXACTAMENTE como se ingresaron en la solicitud de inscripción
    • ¿Necesita ayuda? Llame a Servicios para Miembros para obtener ayuda.
  • Obtenga copias digitales de su tarjeta de identificación de miembro de Bright HealthCare
  • Acceda a la información de sus beneficios y a los documentos importantes del plan
  • Busque en la Lista de medicamentos
  • Vea el estado de reclamaciones
  • Consulte nuestra útil página de recursos del Club de Miembros para obtener más información sobre lo que puede hacer en el Club de Miembros.

Qué sigue: Conozca su plan

  • Visitas al PCP por $0
  • Cobertura de hospitalización
  • Atención preventiva
  • Cobertura de medicamentos recetados
  • $0 por los medicamentos que se recetan habitualmente
  • Cobertura integral dental, de audición y de la vista
  • Servicios de telemedicina  

*Los beneficios pueden variar según el plan. .

  • Los beneficios complementarios varían según el plan. Su plan puede incluir cualquiera de los siguientes beneficios adicionales. Consulte su resumen de beneficios en el Club de Miembros para ver los beneficios específicos de su plan. .
    • Asignación para Medicamentos de venta libre (OTC) o tarjeta Visa Health Dollars*
    • Membresía de gimnasio gratis
    • Acupuntura y quiropráctica*
    • Asignación de alimentos saludables*
    • Comidas hechas para mí*
    • Respuesta de emergencia personal
    • Transporte sin costo* *Los beneficios varían según el plan.

El monto que paga por los servicios de atención médica cubiertos (que no sean sus beneficios incluidos y sin costo) antes que su plan comience a pagar

El monto más alto que pagará por los servicios cubiertos en un año del plan después de gastar este monto en deducibles, copagos y coseguro para la atención y los servicios dentro de la red, su plan de salud paga el 100% de los costos de beneficios cubiertos.

 Una tarifa mensual que puede pagar cuando se inscribe en un plan.  No todos los planes tienen una prima.

 Un cargo que se agrega a su prima mensual si usted no se inscribe cuando es elegible por primera vez; se aplica solo a la Parte B o la Parte D.

  • Después de pagar su deducible, un copago es un monto fijo en dólares que paga por el costo de un servicio relacionado con la salud (como una visita al proveedor). Su plan de salud paga el resto.
  • Después de pagar su deducible, el coseguro es el porcentaje que paga por el costo de una tarifa o servicio. Su plan de salud paga el resto.

Vea su información de cobertura detallada en el .

¿Cómo obtengo atención? Reciba la atención que necesita

Depende del plan que haya seleccionado. Todos los planes de Bright HealthCare ofrecen cobertura esencial para actividades como visitas al proveedor de atención primaria, visitas a especialistas y atención preventiva. Para ver la cobertura completa, consulte su Resumen de beneficios, que está disponible por Internet. Simplemente seleccione su plan para ver los recursos del plan.

La clave para aprovechar al máximo su plan de Bright HealthCare es conocer y permanecer dentro de su red. Su red es el grupo de médicos e instalaciones con los que nos asociamos para brindarle la atención personalizada y de calidad que se merece. Si elige visitar un proveedor o un centro de la red, se asegurará de que siempre obtener el máximo provecho de su dinero. Más información

Utilice nuestra herramienta de búsqueda de proveedores" en línea para enterarse.

Utilice nuestra herramienta de búsqueda de proveedores en línea. Siga las indicaciones en pantalla para elegir el mejor proveedor para sus necesidades. Si lo prefiere, también puede llamarnos.

Sí. Varios planes Medicare Advantage de Bright HealthCare incluyen beneficios fuera de la red para dar mayor flexibilidad a nuestros miembros. Vea los detalles del plan o su Resumen de beneficios para conocer los detalles de la cobertura fuera de la red.

Un PCP es el principal proveedor de atención de salud que usted consulta para atención de rutina y preventiva o para problemas médicos comunes. Generalmente el PCP, o su doctor, también podría ser un enfermero profesional o un auxiliar médico.

Utilice nuestra herramienta de búsqueda de proveedores en línea. También encontrará una lista completa de especialistas de la red, como endocrinólogos, urólogos, ortopedistas, cardiólogos y muchos otros. No necesita una referencia de su PCP para consultar a un especialista dentro de la red.

Cómo hacerse su examen de bienestar anual, atención preventiva y exámenes de detección, mejorar el control de la vejiga, formas de reducir el riesgo de caídas, ejercicios para mejorar la actividad física

  • Proveedor de atención primaria (PCP): su PCP siempre debe ser su primera línea de apoyo, ya que conocerá su historial médico y podrá ayudarlo a mantenerse en la red. Su PCP es una excelente opción para:
    • Resfriados y otras enfermedades no graves
    • Atención preventiva
    • Bronquitis
    • Daños menores
  • Atención de urgencia: las visitas a centros de atención de urgencia pueden ser una alternativa útil a las visitas al PCP y de telemedicina en el momento adecuado. La atención de urgencia es ideal para:
    • Necesidades que ocurren fuera del horario de atención de su PCP
    • Fracturas leves
    • Fiebre
    • Dolor de cabeza fuerte
    • Heridas que puedan necesitar puntos
  • Atención de emergencia: deje las visitas a la sala de emergencias para verdaderas emergencias. Ahorrará dinero y ayudará a garantizar que el personal de la sala de emergencias esté disponible para tratar a los pacientes con cosas como:
    • Dolor en el pecho
    • Problemas para respirar
    • Traumatismo craneal
    • Daño severo
  • Telemedicina: el COVID-19 cambió la vida tal como la conocemos y la telesalud surgió como una forma importante de recibir y brindar atención. Estas visitas virtuales permiten una mayor flexibilidad y seguridad, y son una opción inteligente para:
    • Las veces que necesita quedarse en casa
    • Las ocasiones en las que su PCP no está disponible
    • Enfermedades leves
    • Salud mental
    • Reposiciones de recetas
  • Nos complace ofrecerle una variedad de servicios de telemedicina, tanto a nivel local a través de sus proveedores de Bright HealthCare como a nivel nacional a través de Doctor On Demand. Ver más aquí
  • Línea directa de enfermería las 24 horas: llame al 888-687-7321 (TTY 711) a cualquier hora del día o de la noche, 7 dias a la semana. Nuestros profesionales de enfermería autorizados están listos para ofrecer consejos útiles y oportunos sobre sus problemas y condiciones de salud. También pueden brindarle conocimientos y otra información basada en los síntomas que presenta y hacerle saber si debe buscar atención de urgencia o servicios de la sala de emergencias.

Bright HealthCare se compromete a ayudarle a acceder a la atención que necesita cuando suceden desastres naturales y emergencias. En caso de una declaración presidencial de emergencia, una declaración presidencial de desastre (mayor) o un anuncio de emergencia de salud pública por parte del Secretario de Salud y Servicios Humanos, Bright HealthCare:

  • permitirá el acceso a la Parte A y Parte B y a los beneficios complementarios del plan de la Parte C en establecimientos específicos con los que no tiene contrato;
  • exonerará todos los requisitos de referencia del médico de cabecera, si corresponde;
  • reducirá temporalmente los costos compartidos fuera de la red aprobados por el plan a los montos de costos compartidos dentro de la red;
  • exonerará el requisito de notificación de 30 días a los miembros siempre y cuando los cambios (como la reducción de los costos compartidos o la exoneración de autorizaciones) sean beneficios para el miembro; y
  • eliminará las restricciones sobre reposiciones de medicamentos para que los miembros puedan adquirir medicamentos antes de lo habitual.

Las medidas anteriores permanecerán en efecto durante todo el período de la declaración de emergencia. Normalmente la entidad que declaró la emergencia o el desastre aclarará cuándo dicha declaración termina. Pero si el período de emergencia o desastre no finalizó 30 días después de la declaración inicial, y si los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) no indican una fecha de finalización del desastre o emergencia, Bright HealthCare reanudará las operaciones normales 30 días después de la declaración inicial o por el período establecido por la ley, las normas o las circunstancias subyacentes.

Si usted fue impactado por uno de los eventos indicados antes y necesita acceso a medicamentos recetados, pida a su farmacia que se comunique con el Centro de Ayuda de Farmacia de PBM (al número indicado en el dorso de su tarjeta de identificación de miembro). Los agentes del Centro de Ayuda de Farmacia están autorizados para anular los cambios de reposición anticipada para los días de suministros solicitados por la farmacia, según estén disponibles en el momento de la reposición, hasta un máximo de un suministro de más días definido por el plan, independientemente de la ubicación en la que el beneficiario esté intentando obtener la reposición. Si tiene preguntas acerca de cómo acceder a atención médica, llame al número de Servicios para Miembros de Bright HealthCare indicado en el dorso de su tarjeta de identificación de miembro.

Cobertura de farmacia y recetas

Use nuestra herramienta de búsqueda de farmaciaspara" encontrar una en su localidad.

La Lista de medicamentos, a veces llamada Formulario, es el listado de los medicamentos cubiertos por su plan Bright HealthCare. A veces llamada "Lista de medicamentos". Encuentre su lista de medicamentos y aprenda a leerla aquí.

Hable con su médico o farmacéutico sobre: surtidos para 100 días, opciones de nivel inferior, genéricos y pedidos por correo. ¿Desea ver más? Consejos y trucos para ahorrar en grande

Reclamaciones

Utilice su cuenta del Club de Miembro para obtener más información. Haga clic aquí para acceder al: Club de Miembros

Al ingresar mi número de teléfono, acepto que Bright HealthCare y / o un agente de ventas pueden llamarme de 8 a. m. a 8 p. m. hora local, de lunes a viernes, proporcionarme información sobre el plan y responder cualquier pregunta que pueda tener.

Última actualización del sitio web: 15 de octubre de 2021

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