Recursos para proveedores de Bright HealthCare

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Aviso sobre la política de Bright HealthCare para el pago de los análisis de laboratorio realizados en consultorios

Actualizado el 3 de agosto de 2022

Como se señaló anteriormente, Bright HealthCare detectó un error en la administración de la política para el pago de los análisis de laboratorio realizados en consultorios. Esto está provocando que se denieguen incorrectamente los códigos de extracción de sangre, incluyendo CPT 36415, y determinados códigos de análisis de laboratorio en la serie 80000 cuando se facturan con el consultorio del lugar de servicio (POS 11). Hemos identificado los reclamos afectados y comenzaremos a reprocesar los reclamos incorrectamente denegados a finales de agosto.

Si no ha recibido noticias nuestras antes del 16 de septiembre de 2022 y cree que sus reclamos deberían haber sido reprocesados, llame al:

Estados de legado IFP:
AL, AZ, CO, FL, IL, NC, NE, OK, SC, TN
866-239-7191

Grupo pequeño:
855-521-9364

Mientras tanto, no es necesario presentar una apelación del reclamo ni una disputa de proveedores ya que corregiremos los reclamos afectados y los rubros de reclamo.

¿Necesita buscar el número de ID de un miembro?

Use nuestra Herramienta de búsqueda de miembros para miembros de planes individuales y familiares.

Para miembros de planes Medicare Advantage llame al 844-926-4522.

Buscador de proveedores del Club de miembros

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¡Ayudar a sus pacientes de Bright HealthCare a permanecer dentro de la red es fácil! Encuentre atención en la red para sus pacientes.

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Recursos para descargar en 2022

Descargue o comparta estos recursos de incorporación con el personal de su consulta:

Guía de bienvenida 2022

Inglés

Español

Guía de recursos para proveedores de 2022

Inglés

Español

Guía de referencia rápida de 2022

Inglés

Muestra de tarjetas de identificación de 2022

Identificaciones de muestra de Medicare Advantage

Plan HMO

Plan PPO

Muestras de identificación del empleador

Arizona

Colorado

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Recursos de farmacias

2022 Actualizaciones de farmacia

Nuevo administrador de beneficios de farmacia, nueva farmacia especializada, autorización previa electrónica y más

2022 Actualizaciones de farmacia

Recursos adicionales de proveedores

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Miembros de planes individuales y familiares

Miembros de Medicare Advantage - Llamar al 844-926-4522

Reclamaciones y pagos

Entérese de cómo configurar cuentas de pago y cómo presentar reclamaciones, darles seguimiento y administrarlas.

Reclamaciones y pagos

Reclamos de proveedores

Resolución de disputas de proveedores: Para las cuestiones que no implican consultas rutinarias resueltas de manera oportuna a través de procesos informales, ofrecemos un proceso de disputa del proveedor para las disputas administrativas, de pago o de otro tipo que pueda tener. Las categorías de disputas incluyen:

  • Disputas sobre pagos
  • Denegaciones contractuales
  • Disputas sobre precios permitidos
  • Negación de necesidad médica
  • Falta de autorización previa

Al utilizar nuestro formulario de disputas de proveedores," evitará retrasos y recibirá un acuse de recibo con un número de caso. Para más información sobre el arbitraje y la mediación obligatorios a nivel federal y estatal, consulte aquí.

Consulte el manual del proveedor o póngase en contacto con el Servicio de atención al proveedor si tiene alguna pregunta.

Manejo de utilización

Encuentre más información sobre los programas clínicos de Bright HealthCare, incluidas las autorizaciones previas y cómo referir sus pacientes para la administración de casos.

Manejo de utilización

Compartir o actualizar datos del proveedor

Después de firmar un contracto con Bright HealthCare, el siguiente paso es completar la plantilla de LIsta de proveedores, para agregar a sus proveedores a la red de Bright HealthCare.

Cualquier cambio en su consultorio (proveedores o ubicaciones de servicios) debe enviarse en la plantilla de lista estándar cuando sea apropiado. Abajo hay un PDF con instrucciones y enlaces a las plantillas correspondientes de lista de proveedores para su región. Revise la Guía de recursos para proveedores que se encuentra en Availity para obtener más información.

Envíos de listas de proveedores

Capacitación

CMS requiere que los proveedores que atienden a los miembros del Plan de necesidades especiales (SNP) de Bright Health completen una capacitación anual sobre el Modelo de atención (MOC) de SNP. El MOC describe cómo Bright Health identifica y aborda las necesidades únicas de sus miembros de SNP. La capacitación anual de MOC garantiza que los proveedores estén informados y sean capaces de aprovechar los servicios y apoyos disponibles para los miembros de SNP. Haga clic a continuación para completar la capacitación y certificación de MOC de SNP.

Capacitación y certificación de SNP

ID DE PAGADOR NUEVA Vigente a partir del 1/1/22

¡Noticias de reclamaciones! Bright Health hace la vida más fácil al cambiar de múltiples identificaciones de pagador a una identificación de pagador cuando presenta un reclamo.

Vigente a partir del 1/1, utilice la ID de pagador BRGHT para todos los envíos

Para evitar reclamos rechazados, asegúrese de compartir esta información con su departamento de TI para actualizar EDI, cámara de compensación y otros procesos de software.

Importante:Actualizaciones relativas a la consulta de beneficios electrónicos de Bright HealthCare y a la identificación del pagador para Emdeon

Programas para pacientes

Acceda a información sobre programas para sus pacientes para bajar las medidas de carga de morbilidad.

Formulario de Referencia para Administración del Cuidado

Comunicaciones de proveedores

Encuentre nuevas políticas y preguntes frecuentes aquí:

Espaciador de puntos

¿Tiene preguntas adicionales?

 

Comuníquese con Servicios para proveedores de Bright HealthCare

 

Planes Individuales y Familiares
(CA, GA, TX, UT, VA): 844-926-4525
(AL, AZ, CO, FL, IL, NC, NE, OK, SC, TN): 866-239-7191

Planes Medicare Advantage
(AZ, CO, FL, IL, NY): 844-926-4522