Políticas y procedimientos de garantía de calidad (QA) y administración de la utilización (UM).

En Bright HealthCare, nuestra prioridad es la salud y la seguridad de los miembros.  Como parte de nuestro Plan de la Parte D de Medicare, Bright HealthCare ofrece los programas de QA y UM sin ningún costo adicional para los miembros de planes de la Parte D. Estos programas están diseñados para asegurar el uso seguro y apropiado de los medicamentos recetados cubiertos por la Parte D de Medicare.Los programas ayudan a identificar los posibles riesgos y las oportunidades para mejorar su terapia de medicamentos.


Garantía de calidad (QA)

En este programa, cada vez que se dispensa un medicamento recetado, se revisa lo siguiente:

  • Contraindicaciones relacionadas con la edad/sexo
  • Sobreutilización (por ejemplo, reposición temprana) y subutilización
  • Interacciones farmacológicas clínicamente significativas
  • Dosis incorrecta del medicamento o duración de la terapia con medicamentos
  • Duplicación terapéutica
  • Terapia con medicamentos inapropiada o incorrecta
  • Contraindicaciones de medicamentos específicos para el paciente
  • Abuso o mal uso

Este programa también revisa periódicamente los datos de las reclamaciones.

Administración de la utilización (UM)

Este programa consta de tres partes y está diseñado para fomentar el uso seguro, apropiado y rentable de los medicamentos recetados de la Parte D de Medicare.

Autorización previa (PA) Este requisito significa que el miembro o su médico deben obtener antes una aprobación, para que el medicamento esté cubierto en la farmacia.

Terapia escalonada (ST) Este requisito significa que para el tratamiento de una condición médica debe probar un medicamento determinado, antes de que podamos cubrir otro medicamento para esa misma condición.

Límites de cantidad (QL) Este requisito limita la cantidad de un medicamento que estará cubierto por la aprobación previa.

En conjunto, estos programas nos ayudan a identificar y tratar de resolver cualquier riesgo para la salud y la seguridad que podrían presentar sus medicamentos, al tiempo que le ayudan a obtener el máximo beneficio de su plan de la Parte D de Medicare.

Al ingresar mi número de teléfono o mi dirección de correo electrónico, acepto que Bright HealthCare o un agente de ventas me llame o envíe un correo electrónico, me proporcione información sobre el plan y responda a cualquier pregunta que tenga.

Website Last Updated: Mar 8 2021

Y0127_Bright_Health