Formularios y documentos de Medicare.

La labor de Bright HealthCare no finaliza cuando usted se inscribe en un plan Medicare Advantage.  Estamos disponibles para ayudarle a lo largo de toda su experiencia en la atención de salud. Vea algunos de nuestros recursos adicionales que podría necesitar mientras sea miembro de Bright HealthCare.

Formularios y documentos de 2022

¿Quiere otorgarle a un amigo, familiar o abogado el derecho a tomar algunas decisiones por usted? Usted puede darle a alguien en quien confíe el derecho a actuar en su nombre. Solo tiene que llenar esto appoint a representative form y enviarlo por correo a la dirección que aparece a continuación. El nombramiento dura hasta un año, a menos que lo cancele antes.

Bright Health PO Box 853959 Richardson, TX 75085-3959

Nombramiento de un representante

Inglés Español

Formulario de autorización para el pago automático de primas Inglés Español 中文


Cómo darse de baja de Bright Health


Extra Help (LIS) summary


Servicios de interpretación en varios idiomas

Inglés


Información sobre determinación de cobertura nacional (NCD)

Inglés Español 中文


Aviso de no discriminación

Inglés Español 中文


Formulario de reclamación de reembolso de Medicare

Inglés

Español


Autorización para compartir información personal sobre la salud (ASPI)

Inglés Spanish Chinese

Formularios y documentos de 2021

¿Quiere otorgarle a un amigo, familiar o abogado el derecho a tomar algunas decisiones por usted? Usted puede darle a alguien en quien confíe el derecho a actuar en su nombre. Solo tiene que llenar esto appoint a representative form y enviarlo por correo a la dirección que aparece a continuación. El nombramiento dura hasta un año, a menos que lo cancele antes.

Bright Health PO Box 853959 Richardson, TX 75085-3959

Nombramiento de un representante

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Cómo darse de baja de Bright Health


Servicios de interpretación en varios idiomas

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Información sobre determinación de cobertura nacional (NCD)

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Aviso de no discriminación

Inglés


Formulario de reclamación de reembolso de Medicare

Inglés

Español


Autorización para compartir información personal sobre la salud (ASPI)

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Formulario completo

Lista de formularios


Formulario para solicitud de determinación de cobertura

Inglés


Ayuda financiera adicional para medicamentos recetados


Programa de Manejo de Terapia de Medicamentos


Política de transición de medicamentos recetados


Criterios de autorización previa

Inglés


Garantía de calidad y manejo de utilización


Formulario para solicitud de redeterminación de denegación de medicamentos recetados

Inglés


Formulario para reclamación de reembolso

Inglés Español


Criterios de terapia escalonada

Inglés


Uso seguro de analgésicos opiáceos - información para pacientes de la Parte D de Medicare

Inglés


Resumen de pedido por correo

Inglés


Formulario para pedido por correo

Inglés Español

Formulario de inscripción

Inglés

Español


Formulario de inscripción de beneficios opcionales adicionales

Inglés


Evidencia de cobertura

H3281007 English

H4709011 English


Resumen de LIS Premium de 2021

Inglés

Formulario de inscripción

Inglés

Español


Formulario de inscripción de beneficios opcionales adicionales

Inglés


Evidencia de cobertura

H3281005 English

H3281005 Español

H4709024 English


​​​​​​​Aviso anual de cambios

English H3281005

Español H3281005



Resumen de LIS Premium de 2021

Inglés


Resumen de LIS Premium de 2020

H3281005 English

H4709024 English

Última actualización del sitio web: 25 de abril de 2022

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