Preguntas frecuentes sobre Medicare Advantage

Respuestas a algunas de las preguntas más comunes sobre Medicare y Bright HealthCare.

Medicare 101

Califica para la Parte A de Medicare sin tener que pagar primas si ya cumplió 65 años, es ciudadano de EE.UU. (o residente legal permanente que ha vivido en EE.UU. durante al menos los últimos cinco años) y usted o su cónyuge (fallecido o vivo) pagaron impuestos de Medicare durante al menos los últimos diez años.

Medicare es un programa de seguro de salud del gobierno federal que ofrece beneficios a los ciudadanos y residentes legales permanentes de EE.UU. (con al menos cinco años ininterrumpidos de residencia) de 65 años o más, o que tienen una discapacidad o enfermedad que los califica. Medicare está compuesto por cuatro partes distintas: Parte A, Parte B, Parte C y Parte D. Obtenga más información sobre las partes de Medicare.

Original Medicare es una cobertura de salud ofrecida a través del gobierno federal, mientras que los planes Medicare Advantage son ofrecidos por compañías privadas como Bright HealthCare. Otra diferencia importante es que Original Medicare no incluye un límite máximo de gastos de desembolso personal por año o brinda cobertura para medicamentos recetados ni atención dental, de la vista ol de la audición adicionales.

El programa de Ayuda Adicional proporciona asistencia para pagar las primas y los medicamentos recetados. Dependiendo de su situación financiera y el plan seleccionado, podría pagar tan solo $0 por su prima mensual. Obtenga más detalles en asistencia financiera para Medicare.

Elegir el plan adecuado

Algunas personas quedan inscritas automáticamente en Original Medicare (Partes A y B) y las opciones restantes a menudo se reducen a las preferencias financieras y de cobertura. Un plan de Medicare Advantage (Parte C) puede incluir cobertura para medicamentos recetados y tiene un máximo de gastos de desembolso personal, con lo cual el miembro puede presupuestar más fácilmente los costos anuales de atención de salud. Aquí puede obtener una mejor idea de cuáles planes podrían ser mejor para usted.

La cobertura de medicamentos es una opción para todas las personas elegibles para Medicare. Se considera un beneficio adicional y no es obligatorio. Usted puede inscribirse en un plan de medicamentos recetados por separado o como parte de su plan de Medicare Advantage. Si toma medicamentos recetados asiduamente, la cobertura de medicamentos probablemente sea un complemento valioso para su plan. Puede usar nuestra herramienta en línea para estimar los costos de sus medicamentos.

Inscribirse en un plan de Medicare

El período de inscripción anual es del 15 de octubre al 7 de diciembre, todos los años. Durante este período, todas las personas elegibles para Medicare pueden cambiar de plan o inscribirse en Medicare por primera vez, si no lo hicieron durante su período de inscripción inicial.

Fuera del período de inscripción anual, hay muy pocas oportunidades para inscribirse o cancelar la inscripción a un plan de Medicare.

  • Período de inscripción inicial: es el período que comienza tres meses antes de cumplir los 65 años y termina tres meses después de su cumpleaños.
  • Período de inscripción especial: está disponible cuando ocurren cambios o circunstancias especiales fuera del período de inscripción anual que requieren un cambio a su plan de salud actual. Obtenga más información acerca del período de inscripción especial.
  • Período de inscripción abierta: las personas elegibles para Medicare pueden cambiarse a "planes similares" desde el 1 de enero al 31 de marzo. Durante este período de 3 meses puede agregar o cancelar la cobertura de la Parte D o cancelar su inscripción a un plan. Obtenga más información acerca de la cancelación de la inscripción.

Hay varias formas en las que se puede inscribir en un plan Medicare Advantage de Bright HealthCare. Tenemos un proceso fácil por Internet para aquellas personas que prefieren hacerlo sin ayuda. Para aquellas que desean un poco más de ayuda, pueden inscribirse por teléfono o pueden ponerse en contacto con un agente certificado de su localidad.

Cobertura de Medicare Advantage

Depende del plan que haya seleccionado. Todos los planes de Bright HealthCare ofrecen cobertura esencial para actividades como visitas al proveedor de atención primaria, visitas a especialistas y atención preventiva. Para ver la cobertura completa, consulte su Resumen de beneficios, que está disponible por Internet. Simplemente seleccione su plan para ver los recursos del plan.

Un PCP es el principal proveedor de atención de salud que usted consulta para atención de rutina y preventiva o para problemas médicos comunes. Generalmente el PCP, o su doctor, también podría ser un enfermero profesional o un auxiliar médico.

En la red significa que el proveedor o establecimiento tiene un acuerdo con Bright HealthCare y que las visitas y servicios están cubiertos, según se establece en los términos de su plan. Si usted es miembro de Bright HealthCare y recibe atención fuera de la red, los costos podrían no estar cubiertos. Puede usar nuestra herramienta de Internet para buscar proveedores y establecimientos dentro de la red.

Sí. Varios planes Medicare Advantage de Bright HealthCare incluyen beneficios fuera de la red para dar mayor flexibilidad a nuestros miembros. Vea los detalles del plan o su Resumen de beneficios para conocer los detalles de la cobertura fuera de la red.

Bright HealthCare se compromete a ayudarle a acceder a la atención que necesita cuando suceden desastres naturales y emergencias. En caso de una declaración presidencial de emergencia, una declaración presidencial de desastre (mayor) o un anuncio de emergencia de salud pública por parte del Secretario de Salud y Servicios Humanos, Bright HealthCare:

  • permitirá el acceso a la Parte A y Parte B y a los beneficios complementarios del plan de la Parte C en establecimientos específicos con los que no tiene contrato;
  • exonerará todos los requisitos de referencia del médico de cabecera, si corresponde;
  • reducirá temporalmente los costos compartidos fuera de la red aprobados por el plan a los montos de costos compartidos dentro de la red;
  • exonerará el requisito de notificación de 30 días a los miembros siempre y cuando los cambios (como la reducción de los costos compartidos o la exoneración de autorizaciones) sean beneficios para el miembro; y
  • eliminará las restricciones sobre reposiciones de medicamentos para que los miembros puedan adquirir medicamentos antes de lo habitual.

Las medidas anteriores permanecerán en efecto durante todo el período de la declaración de emergencia. Normalmente la entidad que declaró la emergencia o el desastre aclarará cuándo dicha declaración termina. Pero si el período de emergencia o desastre no finalizó 30 días después de la declaración inicial, y si los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) no indican una fecha de finalización del desastre o emergencia, Bright HealthCare reanudará las operaciones normales 30 días después de la declaración inicial o por el período establecido por la ley, las normas o las circunstancias subyacentes.

Si usted fue impactado por uno de los eventos indicados antes y necesita acceso a medicamentos recetados, pida a su farmacia que se comunique con el Centro de Ayuda de Farmacia de PBM (al número indicado en el dorso de su tarjeta de identificación de miembro). Los agentes del Centro de Ayuda de Farmacia están autorizados para anular los cambios de reposición anticipada para los días de suministros solicitados por la farmacia, según estén disponibles en el momento de la reposición, hasta un máximo de un suministro de más días definido por el plan, independientemente de la ubicación en la que el beneficiario esté intentando obtener la reposición. Si tiene preguntas acerca de cómo acceder a atención médica, llame al número de Servicios para Miembros de Bright HealthCare indicado en el dorso de su tarjeta de identificación de miembro.

Al ingresar mi número de teléfono o mi dirección de correo electrónico, acepto que Bright HealthCare o un agente de ventas me llame o envíe un correo electrónico, me proporcione información sobre el plan y responda a cualquier pregunta que tenga.

Website Last Updated: Mar 8 2021

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