Introducción a servicios de farmacia: Comprensión de los costos y la cobertura de Medicare

Las sorpresas son geniales, salvo que se trate de la factura de sus recetas. Siga leyendo para obtener más información sobre la Lista de medicamentos, los ahorros en la farmacia y más.

Información sobre costos, cobertura y ahorros para los miembros de Medicare Advantage

Pasos a seguir antes de acudir a la farmacia

Siga estos 3 pasos antes de ir a la farmacia para comprender su cobertura de recetas, los costos y las formas de ahorrar.

Paso 1

Obtenga más información sobre la lista de medicamentos.

Siga leyendo esta página para aprender a usar la lista de medicamentos, luego úsela para encontrar su medicamento y su nivel.

Lista de medicamentos - Medicare Advantage

Paso 2

Consulte su resumen de beneficios.

Encuentre la información detallada de su cobertura, como copagos o coseguros que corresponden a cada nivel de medicamentos.

Resumen de beneficios

Paso 3

Conozca nuestros importantes consejos para ahorrar dinero*.

¡Le ayudaremos a ahorrar tiempo y dinero!

3 mejores consejos para ahorrar dinero

*Los beneficios varían según el plan. Consulte los documentos de su plan o comuníquese con Servicios para Miembros acerca de los beneficios de su plan.

¿Qué es la Lista de medicamentos?

La Lista de medicamentos, a veces llamada Formulario, es el listado de los medicamentos cubiertos por su plan Bright HealthCare. Consulte la sección de preguntas frecuentes para aprender a navegar por la Lista de medicamentos.

Preguntas frecuentes sobre la Lista de medicamentos

La Lista de medicamentos contiene 3 columnas, como se muestra a continuación:

   

Lista de medicamentos de Medicare Advantage - Cómo leerlo

   

1. Nombre del medicamento:

El nombre del medicamento cubierto se encuentra en la primera columna.

Los medicamentos genéricos están escritos en cursiva. Por lo general, los medicamentos genéricos funcionan igual de bien y cuestan menos que los medicamentos de marca.

Los nombres de las marcas se indican en LETRAS MAYÚSCULAS.

2. Nivel de medicamento:

La segunda columna indica en qué nivel se encuentra su medicamento. Para obtener más información sobre los niveles, expanda a continuación.

3. Requisitos y límites de cobertura

La tercera columna indica si hay algún requisito especial a seguir para recibir un medicamento. Para obtener más información sobre los requisitos, expanda a continuación.

Visite la Lista de medicamentos de Bright HealthCare:

Medicamentos cubiertos de Medicare Advantage - Bright HealthCare

  1. Utilice el índice al final del documento:

Todos los medicamentos de la Lista de medicamentos se enumeran en orden alfabético y muestran el número de página correspondiente.

  1. Busque por categorías de condiciones médicas:

Los medicamentos se agrupan en categorías según las condiciones médicas que tratan. Las categorías se identifican en negro en el formulario. Este ejemplo muestra los medicamentos que se usan para tratar el asma y se pueden encontrar en Agentes de terapia respiratoria.

Categorías de condiciones médicas de Medicare Advantage

 

La Lista de medicamentos se divide en niveles según el tipo de medicamento. Su gasto de desembolso personal por cada medicamento depende del nivel del medicamento.

Cuanto más alto sea el nivel, mayor será el costo del medicamento.

Los medicamentos del nivel 6 son una clase especial de bajo costo. Estos medicamentos junto con el Nivel 1 costarán $0 para todos los planes. Para los niveles del 1 al 5, el costo del medicamento aumenta con el nivel.

El nivel 1 tiene el gasto de desembolso personal más bajo y el nivel 5 tiene el más alto.

A continuación, se muestra un desglose del tipo de medicamentos que se encuentran en cada nivel:

 

Desglose de niveles de medicamentos de Medicare Advantage

 

Información de costo compartido:

Algunos niveles pueden tener un copago, que es un costo fijo que pagará por su medicamento.

Algunos niveles pueden tener coseguro, que es el porcentaje del costo del medicamento que pagará (después de alcanzar su deducible).

En algunos casos, tanto el copago como el coseguro no se aplicarán hasta que se alcance su deducible.

Para conocer sus gastos de desembolso personal reales por nivel, consulte su Resumen de beneficios.

Parte B vs. Parte D (BvD):

Estos medicamentos pueden estar cubiertos por la Parte B o D de Medicare, según las circunstancias. Es posible que sea necesario enviar información que describa el uso y el entorno del medicamento para tomar esta determinación.

Fármaco excluido (E):

Algunos medicamentos no están cubiertos por un plan de medicamentos recetados de Medicare. El monto que paga cuando obtiene una receta no cuenta para los costos totales de sus medicamentos (es decir, el monto que paga no le ayuda a calificar para la cobertura catastrófica). Además, si recibe ayuda adicional para pagar sus recetas, no recibirá ayuda adicional para estos medicamentos.

Pedido por correo (MO):

Estos medicamentos están disponibles mediante pedido por correo.

Autorización previa Tipo 1 (PA​​​​​​​):

Ciertos medicamentos requieren una autorización previa. Esto significa que deberá obtener la aprobación de Bright HealthCare antes de adquirir su receta. Si no obtiene la aprobación, el medicamento no estará cubierto.

Autorización previa Tipo 2 (PA NSO​​​​​​​):

SOLO PARA ADQUIRIR EL MEDICAMENTO POR PRIMERA VEZ. Esto significa que deberá obtener la aprobación de Bright HealthCare antes de adquiri el medicamento por primera vez, no para reposiciones. Si ya adquirió antes este medicamento a través de Bright HealthCare, no necesitará aprobación.

Límites de cantidad (QL):

Para ciertos medicamentos, Bright HealthCare limita la cantidad de medicamento que está cubierto. Por ejemplo, Bright HealthCare solo puede cubrir 30 tabletas para 30 días.

Terapia escalonada (ST):

Bright HealthCare puede solicitarle que pruebe un medicamento determinado antes de que se cubra otro medicamento. Por ejemplo, si el medicamento A y el medicamento B tratan su condición médica, es posible que Bright HealthCare no cubra el medicamento B a menos que pruebe el medicamento A primero. Si el medicamento A no le funciona, Bright HealthCare cubrirá el medicamento B.

Terapia escalonada Tipo 2 (ST2​​​​​​​):

Bright HealthCare puede solicitarle que primero pruebe un medicamento determinado antes de que se cubra otro medicamento. Si tiene antecedentes de adquirir el medicamento requerido con Bright HealthCare, es posible que no necesite probar otros medicamentos primero.

Medicamentos de acceso limitado (LA):

Es posible que este medicamento solo esté disponible para ciertas farmacias. Para obtener más información, puede llamar a servicios para miembros al (833) 726-0667, 24 horas/365 días. Para TTY/TDD marcar 711.

Período sin cobertura (GC):

Bright Healthcare brinda cobertura de este medicamento en el período sin cobertura, también conocido como el agujero de la dona.

Medicamento sin pedido por correo (NM):

Medicamentos que no están disponibles a través de pedidos por correo.

Suministro de días no extendidos (NDS):

Bright HealthCare limita ciertos medicamentos que están cubiertos dentro de un marco de tiempo específico.

Beneficio limitado (CB):

Este medicamento es parte del beneficio limitado.

Insulinas selectas (SI):

Esta insulina es parte del Programa Modelo de Ahorro para Personas Mayores que reduce el costo. Consulte nuestra Evidencia de Cobertura o comuníquese con los servicios para miembros para obtener más información (833) 726-0667, 24 horas /365 días. Para TTY/TDD marcar 711.