Introducción a servicios de farmacia: Comprensión de los costos y la cobertura de Medicare

Las sorpresas son geniales, salvo que se trate de la factura de sus recetas. Siga leyendo para obtener más información sobre la Lista de medicamentos, los ahorros en la farmacia y más.

Información sobre costos, cobertura y ahorros para los miembros de Medicare Advantage

Pasos a seguir antes de acudir a la farmacia

Siga estos 3 pasos antes de ir a la farmacia para comprender su cobertura de recetas, los costos y las formas de ahorrar.

Paso 1

Obtenga más información sobre la lista de medicamentos.

Siga leyendo esta página para aprender a usar la lista de medicamentos, luego úsela para encontrar su medicamento y su nivel.

Lista de medicamentos - Medicare Advantage

Paso 2

Consulte su resumen de beneficios.

Encuentre la información detallada de su cobertura, como copagos o coseguros que corresponden a cada nivel de medicamentos.

Resumen de beneficios

Paso 3

Conozca nuestros importantes consejos para ahorrar dinero.

¡Le ayudaremos a ahorrar tiempo y dinero!

3 mejores consejos para ahorrar dinero

¿Qué es la Lista de medicamentos?

La Lista de medicamentos, a veces llamada Formulario, es el listado de los medicamentos cubiertos por su plan Bright HealthCare. Consulte la sección de preguntas frecuentes para aprender a navegar por la Lista de medicamentos.

Preguntas frecuentes sobre la Lista de medicamentos

La Lista de medicamentos contiene 3 columnas, como se muestra a continuación:

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1. Nombre del medicamento:

El nombre del medicamento cubierto se encuentra en la primera columna.

Los medicamentos genéricos se identifican en letras minúsculas en cursiva. Por lo general, los medicamentos genéricos funcionan igual de bien y cuestan menos que los medicamentos de marca.

Los nombres de las marcas se indican en LETRAS MAYÚSCULAS EN NEGRITA.

2. Nivel de medicamento:

La segunda columna indica en qué nivel se encuentra su medicamento. Para obtener más información sobre los niveles, consulte "¿Qué son los niveles?" debajo.

3. Requisitos/Límites:

La tercera columna indica si hay algún requisito especial a seguir para recibir un medicamento. Para obtener más información sobre los requisitos, consulte "¿Qué son los requisitos/límites especiales?" a continuación.

Visite la Lista de medicamentos de Bright HealthCare:

Lista de medicamentos - Medicare Advantage

Su gasto de desembolso personal por cada medicamento depende del nivel del medicamento.

Los medicamentos del nivel 6 son una clase especial de $0. Para los niveles del 1 al 5, el costo del medicamento aumenta con el nivel.

El nivel 1 tiene el gasto de desembolso personal más bajo y el nivel 5 tiene el más alto.

A continuación, se muestra un desglose del tipo de medicamentos que se encuentran en cada nivel:

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Información de costo compartido:

Algunos niveles pueden tener un copago, que es un costo fijo que pagará por su medicamento.

Algunos niveles pueden tener coseguro, que es el porcentaje del costo del medicamento que pagará.

En algunos casos, tanto el copago como el coseguro no se aplicarán hasta que se alcance su deducible.

Consulte su resumen de beneficios.

Encuentre la información detallada de su cobertura, como copagos o coseguros que corresponden a cada nivel de medicamentos.

Resumen de beneficios

Parte B vs. Parte D (BvD):

Estos medicamentos pueden estar cubiertos por la Parte B o D de Medicare, según las circunstancias. Es posible que sea necesario enviar información que describa el uso y el entorno del medicamento para tomar esta determinación.

Fármaco excluido (E):

Algunos medicamentos no están cubiertos en un plan de medicamentos recetados de Medicare. El monto que paga cuando obtiene una receta para este medicamento no cuenta para el costo total de sus medicamentos (es decir, el monto que paga no lo ayuda a calificar para la cobertura catastrófica). Además, si recibe ayuda adicional para pagar sus recetas, no recibirá ayuda adicional para estos medicamentos.

Pedido por correo (MO):

Estos medicamentos están disponibles mediante pedido por correo.

Autorización previa Tipo 1 (PA1​​​​​​​):

Ciertos medicamentos requieren una autorización previa. Esto significa que deberá obtener la aprobación de Bright HealthCare antes de adquirir su medicamento. Si no obtiene la aprobación, el medicamento no estará cubierto.

Autorización previa Tipo 2 (PA2​​​​​​​):

SOLO PARA ADQUIRIR EL MEDICAMENTO POR PRIMERA VEZ. Esto significa que deberá obtener la aprobación de Bright HealthCare antes de adquiri el medicamento por primera vez, no para reposiciones. Si ya adquirió antes este medicamento a través de Bright HealthCare, no necesitará aprobación.

Límites de cantidad (QL):

Para ciertos medicamentos, Bright HealthCare limita la cantidad de medicamentos que cubrimos. Por ejemplo, es posible que solo cubramos 30 tabletas o un suministro de 30 días de un determinado medicamento.

Terapia escalonada Tipo 1 (ST1​​​​​​​):

Bright HealthCare puede solicitarle que primero pruebe un medicamento determinado para tratar su condición médica antes de que se cubra otro medicamento. Por ejemplo, si el medicamento A y el medicamento B tratan su condición médica, es posible que Bright HealthCare no cubra el medicamento B a menos que pruebe el medicamento A primero. Si el Medicamento A no le funciona, entonces cubriremos el Medicamento B. Es posible que su proveedor deba proporcionar información para demostrar que probó el Medicamento A, incluso si lo adquirió con Bright HealthCare antes.

Terapia escalonada Tipo 2 (ST2​​​​​​​):

Bright HealthCare puede solicitarle que primero pruebe un medicamento determinado antes de que se cubra otro medicamento. Si tiene antecedentes de adquirir el medicamento requerido con Bright HealthCare, es posible que no necesite probar otros medicamentos primero.